|
Г. Л. Осипова, кандидат медицинских наук,
О. С. Васильева, доктор медицинских наук,
Г. А. Казакова
НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва
В последние десять лет в зарубежной печати все чаще появляются сообщения о
распространенности аллергических заболеваний, вызванных контактом с латексом.
Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является
широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников в связи с
опасностью заражения через кровь вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, а также для
защиты кожи рук от повреждения химическими агентами. Американские ученые
констатируют неуклонный рост числа заболевших латексной аллергией, сравнивая ее
с эпидемией. Так, по данным Heese Angelica (1995), за период с 1989 по 1993 год
число случаев аллергии на латекс возросло в 8,4 раза. Авторы указывают также на
возросшее число тяжелых реакций немедленного типа, развивающихся уже в течение
нескольких минут контакта с латексом; на реакции типа анафилактического шока,
иногда со смертельным исходом [2].
Исследователями разных стран показано, что чаще аллергические реакции на
латекс возникают у работников резиновой промышленности и медицинского персонала,
имеющих повседневный контакт с изделиями из резины, содержащей в своей основе
латекс или натуральный каучук. Риску сенсибилизации к латексу подвержены и
пациенты, которым проводят частые хирургические процедуры, где все манипуляции
производятся в хирургических перчатках; младенцы, сосущие латексные
«соски-пустышки»; дети, играющие с латексными игрушками; домохозяйки,
использующие латексные перчатки; работники предприятий пищевой промышленности
(включая предприятия общественного питания), а также мужчины и женщины,
использующие латексные противозачаточные средства, и т. д. Больные, имеющие в
анамнезе аллергические заболевания, в большей степени подверженны риску развития
аллергии к латексу.
Натуральный каучук, или латекс, представляет собой высокомолекулярное
вещество, экстрагированное из млечного сока каучукового растения — бразильской
гевеи. Основу млечного сока составляет углеводород изопрен, окруженный
коллоидной массой, содержащей протеины, липиды и фосфолипиды. Насчитывают до 250
различных аллергенов в млечном соке. Природный латекс в непереработанном виде
содержит до 40% гидрокарбонового каучука и 2-3% высокомолекулярных белков.
По эпидемиологическим данным, аллергия к латексу среди населения нашей
планеты встречается в 1% случаев. Среди медицинских работников количество
больных аллергией к латексу составляет от 3 до 10%, у больных со Spina bifida
аллергия к латексу встречается в 50% случаев.
В
табл. 1 представлены данные за последние годы разных зарубежных
исследователей о частоте аллергии к латексу, зарегистрированной среди
медицинского персонала. Латексные перчатки, являясь источником сенсибилизации,
вызывают развитие кожной аллергии в виде местной или генерализованной
крапивницы, эритемы, а также системных реакций организма: ринита, конъюнктивита,
астмы и др. [3]. Аллергия на латекс может развиться в различные сроки контакта:
через 20-40 минут; через 6 месяцев или даже 15 лет повседневного использования
резиновых перчаток. Системные поражения чаще обусловлены попаданием латексного
аллергена в организм аэрогенным путем, причем основным источником поступления
латекса в воздух помещений является пудра, используемая для обработки
медицинских перчаток [4]. Ее частицы способны абсорбировать на себе антигены
латекса. Выделяют три вида реакций, возникающих при контакте с латексными
перчатками.
1. Ирритативная, не аллергическая реакция, характеризующаяся
раздражением, сухостью и появлением трещин кожных покровов в месте контакта с
перчатками. Течение заболевания может быть хроническим с периодами улучшения.
2. Реакция замедленного типа (тип IV по Кумбсу), возникающая через 6 —
или 48 часов после работы в латексных перчатках. При этом типе реакции
сенсибилизирующими агентами являются вещества, используемые в процессе
изготовления перчаток: каптакс, белая и черная сажа, формальдегид и др. У
больных наблюдается отечность кожных покровов, покраснение, зуд, появляются
трещины, утолщается эпидермис не только в местах контакта с латексными
перчатками, но и выше манжеты латексной перчатки.
3. Немедленный тип реакции (тип I). Эта иммунологическая реакция на
натуральный протеин известна как IgE — опосредованный ответ. Проявляется обычно
зудом кожных покровов и появлением локализованной или генерализованной
крапивоподобной сыпи. Может одновременно появиться ринорея, зуд в носу, зуд век,
слезотечение, одышка или затруднение дыхания, приступы астмы. Cимптомы обычно
появляются через 5-10 минут после контакта с латексом. Наиболее тяжелая реакция
I типа — это анафилактический шок, который встречается в 0,3% случаев у больных
с латексной аллергией.
На основании вышеизложенного чрезвычайно актуальным и необходимым
представляется проведение исследований по изучению данного вопроса, а именно
выявление частоты и особенностей клинического течения латексной аллергии и
разработка среди медицинского персонала принципиальных подходов к лечению и
профилактике заболеваний.
С этой целью в работе были использованы следующие методы исследования:
анкетный скрининг; клинический осмотр аллергологом; проведение аллергологических
кожных проб с бытовыми, пищевыми, пыльцевыми аллергенами; проведение кожного
прик-теста с латексным аллергеном; проведение гистаминреализующего теста с
аллергеном из латекса, определение общего IgE; проба с реэкспозицией латекса;
проведение ФВД с бронходилятаторами, обзиданом, гистамином.
Было обследовано 60 медицинских работников различных профессий, и на
основании анализа анамнестических данных, полученных путем опроса больных, были
сформированы три условные группы: латекс-положительные, латекс-сомнительные и
латекс-отрицательные.
Латекс-положительными считались лица, у которых имела место реакция I типа,
проявляющаяся риноконъюнктивитом, крапивницей, бронхоспазмом, анафилактическим
шоком; обычно она возникает через несколько минут после контакта с латексом,
прекращается после снятия перчаток, сопровождается появлением раздражения кожных
покровов или контактным дерматитом. Латекс-сомнительные — это лица, аллергия на
латекс у которых проявляется теми же заболеваниями, возникает позже чем через
час после контакта с латексом, контакт с латексными перчатками не постоянный.
По данным интервьюирования оказалось, что латекс-положительных медицинских
работников было больше в хирургических отделениях — 5 человек, в
анестезиологическом отделении — 3 человека и в операционном блоке — 5 человек,
по сравнению с врачами общего профиля (2 человека). Причем у
латекс-положительных имел место более длительный контакт с латексными перчатками
по времени — до 15 часов.
Аллергия на латекс у медицинских работников проявлялась следующими
клиническими симптомами: зудом кожных покровов — у 8 больных, кожными
высыпаниями на руках — у 8 больных, наличием зуда век и/или слезотечения — у 2,
чиханием — у 2 больных, ринореей — у 2 больных, крапивницей — у 2 больных,
затруднением дыхания у 5 больных, отеком Квинке — у 1 больной. В анамнезе у
многих медицинских работников была выявлена аллергия на бытовые, эпидермальные,
пыльцевые, пищевые аллергены и по опроснику — на лекарственные препараты,
химические вещества, косметику.
Диагностика аллергии немедленного типа к латексу была основана на данных
анамнеза, результатах кожных проб с латексным аллергеном и тестов in vitro,
определяющих латекс-специфический IgE и реакцию клеток-мишеней аллергической
реакции (тучных клеток и базофилов).
Кожный прик-тест проводился с латексным аллергеном 960 (аллерген приготовлен
из гевеи бразильской) фирмы ALK-Soluprik SQ Latex. Объем АГ, который
экстрагируют из 1 мкг латекса, равен 1000 PNU. Больной получал разведения
латексного аллергена 1 HEP, 10 HEP и 100 HEP (HEP — гистаминэквивалентные
единицы). Оценка кожного теста проводилась на основании подсчета кожного
индекса, рассчитанного по следующей формуле.
Оценка кожного прик-теста с латексным аллергеном Si = Da/Dh
0 - отрицательный
+ - Si<0,5
++ - 0,5<Si(1
+++ - 1<Si(2
++++ - 2<Si,
где Da — диаметр волдыря кожной пробы с латексным аллергеном,
Dh — диаметр волдыря кожной пробы с гистамином
Результаты показали, что у больных с аллергией в анамнезе чаще выявлялась
аллергия к латексному АГ (20%). Гистаминреализующий тест также подтвердил
полученные данные. Положительные тесты оказались у 20% латекс-положительных
больных, имеющих в анамнезе сопутствующую аллергию, и у 13,5% больных, не
имеющих аллергии в анамнезе. Все медицинские работники с выявленной аллергией на
латекс продолжали выполнять свои обязанности, поэтому встал вопрос профилактики
латексной аллергии.
Разработанные нами меры содержали общепринятые подходы в лечении
аллергических заболеваний: исключение контакта с латексным аллергеном;
фармакотерапия при появлении аллергических симптомов на латексный аллерген и
медикаментозная профилактика препаратами; инструктаж медицинских работников;
составление индивидуальных программ для каждого больного, страдающего латексной
аллергией, с анализом прогноза заболеваний.
Основная мера профилактики — это снижение концентрации аллергена на рабочем
месте, что можно достичь заменой латексных перчаток на нелатексные: виниловые,
неоприновые, нитриловые перчатки купить в екатеринбурге. Согласно северо-американским правилам все производители
латексной продукции обязаны делать следующую надпись на упаковке: «Эти изделия
содержат натуральный латекс, который может вызывать аллергические реакции».
Из фармакологических средств был выбран кларитин фирмы Schering-Plough
который является высокоэффективным неседативным антигистаминным препаратом.
Многочисленными исследованиями было показано, что кларитин можно назначать
больным, которым необходимо вести активный образ жизни и работа которых требует
повышенного внимания. Препарат назначался по 0,01 г в сутки независимо от
времени приема пищи.
Всего лечение кларитином получили 20 латекс-положительных больных: 2 мужчин и
18 женщин, средний возраст у этой группы больных составил 32 года, стаж — 8,5
лет, из них было 10 медсестер, 8 врачей, 2 санитарки. Больные вели дневники, где
оценивали выраженность симптомов в баллах до лечения кларитином и на 7, 14 и
21-й день. Была предложена балльная система оценок лечения: 0 баллов —
отсутствие симптомов, 1 балл — симптомы незначительные, практически не беспокоят
больного; 2 балла — умеренно выраженные, беспокоят больного, но не нарушают
работоспособность; 3 балла — выраженные симптомы, которые мешают нормальной
работе (табл.
3).
Как видно из табл. 3, уже на 7-й день лечения кларитином у больных снижалась
интенсивность симптомов и практически прекращалась на 21-й день лечения. У 5
больных легкие кожные высыпания оставались и на 21-й день лечения. У одного
больного оставалось легкое затруднение дыхания.
Оценка клинической эффективности лечения кларитином проводилась на основании
субъективной оценки врачом и больным по следующим критериям:
- отличный эффект — значительное улучшение, полное или почти полное
отсутствие симптомов;
- хороший — частичная ремиссия симптомов;
- удовлетворительный — эффект минимальный, слабое улучшение, не влияющее на
статус больного;
- без изменений — отсутствие изменений (табл.
4).
Отличный результат отмечен у 14 больных, что составило 70%, хороший — у 2
больных (10%) и удовлетворительный — у 3 больных (15%). Полученные данные
свидетельствуют о том, что кларитин является эффективным препаратом в лечении
симптомов латексной аллергии. Однако симптомы могут появиться, если больные
продолжают иметь контакт с латексом, поэтому мы считаем необходимым проводить
профилактическое лечение кларитином, принимая препарат за 1 час до возможного
контакта с латексными изделиями.
Для исключения возможного развития аллергии к латексу целесообразно проводить
инструктаж населения с разъяснением опасности использования резиновых изделий,
содержащих латекс, для чего необходимо включать в обучающие программы
аллергошколы и обсуждение проблем латексной аллергии, которая актуальна для
России в настоящее время. Для каждого больного с латексной аллергией
рекомендуется составить индивидуальный план лечения и проводить доступные меры
профилактики, среди которых ведущая роль должна быть отведена прекращению
контакта с аллергеном.
Литература
1. Heese A., Peters K. P., Koch H. U., Hornstein O. P. Allergiengegen
Latexhandschuhe // Allergologie. 1995. 18. № 9. S. 358-365.
2. Heese A., Peters K. P., Koch H., Uwe H., Otto P. Soforttyp-Allergien
gegen Latexhandschuhe // Dtsch. Arztebl. 1995. 92. № 43. S. 2127-2134.
3. Ebo D. G., Stevens W. J., De Clerck L. S. Latex anaphylaxis // Acta
clin. Belg. 1995. 50. № 2. Р. 87-93.
4. Allmers H., Kirov A., Hagemeyer O., Huber H., Walther J. W., Baur X.
Latexsensibilisierung und Latexallergenkonzentration in the Luft // Allergologie.
1996. 19. № 2. S. 68-70.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|
