|
Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности
организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток ,
медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее грозных и сложных
осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев
летально.
Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут
до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции
у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения
аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает
тяжесть и длительность течения шока.
Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и
диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его
аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина),
иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном
тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов,
при ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др.
Патогенез. Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее
уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального
кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых
клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В
связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются
беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
Клиническая картина. Степень выраженности анафилактического шока зависит от
быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.
Легкая степень анафилактического шока (продолжительность развития - от
нескольких минут до 2 ч) проявляется гиперемией кожных покровов, зудом,
чиханием, першением, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией,
тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в
различных областях тела.
Средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее
развернутой клинической картиной: токсидермией, отеком Квинке, конъюнктивитом,
стоматитом, циркуляторными нарушениями - учащением сердцебиения, болями в
сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением
зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием,
бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове,
обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по
типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием
желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу
живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы
к мочеиспусканию, полиурия) синдромов.
Тяжелая степень анафилактического шока - молниеносно развивается коллапс
(бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние
(с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки
расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального
давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается
дыхание.
Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:
а) кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением
распространенных крапивницы, отеков Квинке;
б) нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли,
появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным
мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по
типу эпилепсии;
в) органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием
асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отека
гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
г) сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта
миокарда и других органов.
Лечение анафилактического шока основано на:
1) блокировании поступления лекарства-антигена в кровоток;
2) нейтрализации биологически активных веществ, обильно секретируемых и
поступающих в кровоток в результате реакции антиген - антитело;
3) восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности;
4) выведении больного из коллапса;
5) снятии бронхоспазма;
6) ликвидации явлений асфиксии;
7) уменьшении проницаемости сосудистой стенки;
8) воздействии на психомоторное возбуждение;
9) предотвращении поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы,
почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.
При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже
секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного.
Прежде всего необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону и
выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии (если у
больного есть зубные протезы, следует их вынуть), к ногам приложить теплые
грелки.
Выше места введения медикамента необходимо по возможности наложить жгут.
Место введения аллергена обколоть 0,1 % раствором адреналина (1-0,5 мл) и
приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена, а в случае приема
его внутрь сделать промывание желудка. Ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора
адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина, 60 мг преднизолона или
125 мг гидрокортизона.
Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости можно повторять через
каждые 10-15 мин до подъема АД. Если повторные подкожные инъекции адреналина
неэффективны, нужно внутривенно ввести 0,5 мл адреналина с 20 мл 40 % раствора
глюкозы, так как адреналин восстанавливает тонус сосудов и является мощным
антагонистом выброса гистамина.
При анафилактическом шоке от применения пенициллина следует ввести однократно
внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл раствора натрия хлорида, а при
шоке, вызванном бициллином, - в течение 3 дней по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.
Для нейтрализации биологически активных веществ необходимо ввести 1-2 мл 1 %
раствора супрастина или 2-3 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 1-2 мл 1 %
раствора димедрола внутримышечно, 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или
кальция глюконата внутривенно (пипольфен нельзя вводить больным, у которых
аллергические заболевания возникли от применения аминазина вследствие общих
антигенных свойств этих препаратов).
При бронхоспазме внутривенно назначают 2,4 % раствор эуфиллина с 10 мл 40 %
раствора глюкозы, при отеке гортани, который не исчезает, несмотря на проводимую
терапию, производят срочную трахеотомию.
При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких необходимо
ввести внутривенно 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора
глюкозы и 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина; постоянно через носовой катетер давать
увлажненный кислород, осуществлять ингаляции паров этилового спирта. При отеке
легких в капельницу следует добавить 1 мл 1 % раствора фуросемида, под контролем
АД вводить фракционно от 0,2 до 0,5 мл 5 % раствора пентамина внутривенно.Для
поддержания АД применяется 1 % раствор мезатона от 0,5 до 1 мл подкожно или 0,1
% раствор норадреналина от 1 до 2 мл в инъекциях с 5 % раствором глюкозы.
Для ликвидации метаболического ацидоза вводится капельно внутривенно 4 % раствор
натрия бикарбоната (150- 200 мл). В последующем больному продолжают внутривенно
капельно вводить изотонический раствор хлористого натрия вместе с
антигистаминными (димедрол, супрастин, дипразин, пипольфен) и глюкокортикоидными
средствами - гидрокортизоном (125- 500 мг) или преднизолоном (60-120 мг),
дексаметазоном (4- 20 мг).
При судорогах и сильном возбуждении рекомендуется внутривенно дроперидол до 1
мл. При остановке сердца необходимо ввести длинной иглой 1 мл 0,1 % раствора
адреналина внутрисердечно, делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
(<рот в рот><рот в нос>или с помощью аппаратов ДП-1, ДП-2) и др. Больные,
перенесшие анафилактический шок, подлежат госпитализации в палату интенсивной
терапии. В целях профилактики поздних осложнений им следует в течение 10-14 дней
проводить курс лечения преднизолоном в дозе от 40 до 60 мг или в эквивалентных
дозах другими гормональными препаратами.
Источник:
http://www.medicinform.net/
Статья опубликована на сайте
http://www.medolina.ru
|
