|
В.Б. Альтшулер, А.А. Козлов, Н.Н. Деревлев, Т.Л. Синицына
НИИ наркологии МЗ РФ
Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом. В отличие от большинства
психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом,
так как принимает участие в процессах обмена веществ.
Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии
и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением
фармакологии. В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных
для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или
купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным
специфическим симптомом этого заболевания.
Лекарственные средства, применяемые для купирования острой
алкогольной интоксикации
Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя,
принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни
возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются
результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного
времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия
психотических расстройств.
Группы алкогольных расстройств:
-
Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение;
изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение).
-
Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя).
-
Алкогольные (металкогольные) психозы.
В данной статье мы хотели бы отразить основные принципы
фармакотерапии острой алкогольной интоксикации.
Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние,
возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения
физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.
Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения
ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы.
Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить
на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно
считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в
крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя
степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических
расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных
вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и
глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности.
Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует
(за исключением редких случаев патологического опьянения). Лечение может
потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает
угроза жизненно важным функциям.
Дезинтоксикационная терапия
Зондирование и промывание желудка. В первую очередь необходимо
предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать
внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если
сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких
стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня
языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо
также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание
введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно
принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов
кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды).
Весьма эффективным оказался метод ускоренного вытрезвления, специально
разработанный для медицинских вытрезвителей И.В. Стрельчуком и др. в 1975 г. Он
включает внутримышечную инъекцию 10 мл 5% раствора витамина В6 и введение внутрь
в 50-100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г. фенамина (в настоящее
время фенамин входит в список наркотиков, и его использование в широкой практике
невозможно), 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты. Если состояние
опьяневшего препятствует пероральному введению порошковой смеси, можно
попытаться осуществить это спустя 10-20 мин после инъекции витамина В6, когда
наступят небольшие благоприятные перемены. После проведения всего комплекса мер
уже через 10-15 мин нормализуется состояние вегетативной нервной системы,
уменьшается эмоциональная расторможенность, появляется критика, упорядочивается
поведение, а спустя 1-1,5 часа наступает явный и стойкий эффект вытрезвления.
Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью
дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса,
кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее
осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным
балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной
терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения.
Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное
введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Успешно применяется
капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором
натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5%
раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина
С. Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила
внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора.
Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы
окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь,
способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации.
Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с
коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных
стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые
внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез,
плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация,
управляемое дыхание.
Восполнение потери воды проводится путем введения 5% раствора глюкозы и
изотонического раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для
инфузий, однако инфузионная терапия должна меняться в зависимости от параметров
кровообращения, диуреза и общего состояния.
Потерю электролитов восполняют переливанием 1% раствора хлорида калия, причем
максимальное количество калия, вводимое за 24 часа, не должно превышать 150 мл
1% раствора. Необходимо помнить, что при нарушении функции почек введение
препаратов калия противопоказано. Проводится также инфузия 10-20 мл 25% раствора
сернокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальция, дозировки которых
устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса.
При метаболическом ацидозе назначают 50-100 мл (до 1000 мл/сутки) 4% раствора
гидрокарбоната натрия внутривенно под контролем КЩС. При метаболическом алкалозе
вводят не более 150 мл 1% раствора хлорида калия в сутки (при нарушении функции
почек введение препаратов калия противопоказано).
Для улучшения реологических свойств крови (повышение ее суспензионных свойств,
уменьшение вязкости, агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности
жидкости в сосудистом русле) используется инфузия высокоосмолярных растворов,
таких как реополиглюкин, рондекс, реоглюман, реомакродекс. Эти растворы также
обладают дезинтоксикационными свойствами. Однако к их применению имеются
определенные противопоказания: тромбоцитопения, заболевания почек с анурией
(диурез меньше 60 мл/ч), сердечная недостаточность и другие противопоказания к
переливанию больших количеств жидкости. При снижении фильтрационной способности
почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида назначаются
реополиглюкин с глюкозой.
Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или
неогемодеза (гемодез-Н). Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл,
повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению:
бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг.
Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через
другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в
наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их
эффективности. Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при
помощи гипербарической оксигенации.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных
функций: дыхания, кровообращения, диуреза, деятельности ЦНС и т.д.
При угнетении дыхательного центра назначают аналептики (2 мл 10% раствора
сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1-2 мл 25%
раствора кордиамина также подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно), 1-2
мл 25% раствора кофеина подкожно. При неэффективности этих мер, отсутствии
глоточных рефлексов проводится интубация трахеи и ИВЛ.
В наркологической практике часто приходится сталкиваться с больными, у которых
наблюдаются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует
назначения кардиотропных средств. При признаках сердечной недостаточности
(падение АД, тахикардия) назначают сердечные гликозиды — 1 мл 0,06% раствор
коргликона или 1 мл 0,05% раствор строфантина внутривенно. Хорошо зарекомендовал
себя 10% раствор милдроната. Его вводят внутримышечно или внутривенно в дозе
5-10 мл (необходимо помнить о его возможных побочных действиях — гипотонии или
возбуждении). При снижении АД менее 80/40 мм рт.ст. назначают 2 мл 20% раствора
кофеина подкожно. При тенденции к повышению АД (более 180/105 мм рт.ст.) вводят
10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно медленно, 2-4 мл 2%
раствора папаверина, 2-4 мл раствора но-шпы (и то и другое внутривенно или
внутримышечно) 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно или
капельно, 0,1-0,2 г трентала внутривенно капельно. Хорошо известно, что
хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии, опасной
нарушениями ритма сердца. Терапия данных состояний определяется типом аритмии
и/или степенью атриовентрикулярной блокады.
При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря. При необходимости
можно стимулировать диурез как петлевыми диуретиками, например, лазиксом в дозе
20-40 мг в сутки, так и осмотическими (маннитол в дозе 1-12 мл 20% раствора), а
также адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее
растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез), препаратов
комбинированного действия (реоглюман).
К симптоматической терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности, можно
отнести применение ноотропных препаратов (пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно
медленно или капельно), гепатопротекторов (эссенциале 1-2 мл внутривенно
капельно, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно очень медленно) и АТФ
1% 1-2 мл внутримышечно или внутривенно капельно. Назначают также витамины С и
группы В, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые
способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на
тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы.
Назначают тиамина хлорид 5% 3-6 мл, пиридоксина гидрохлорид 5% 4-8 мл
внутримышечно или внутривенно капельно, никотиновую кислоту 0,1% 1-2 мл
внутримышечно, аскорбиновую кислоту 5% 5-10 мл внутримышечно или внутривенно
капельно, 100-300 мг кальция пангамата. Необходимо помнить, что не следует
смешивать в одном шприце никотиновую кислоту с тиамином хлоридом, так как
последний при этом разрушается.
При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной
интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном
опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5%
раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала
натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают
дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к
проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл
(100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно.
Статья опубликована в журнале "Фармацевтический
вестник"
Источник: Mednovosti.Ru
|
