|
Баринов Алексей Николаевич
Канд. мед. наук, ассистент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова
Боль является важнейшим защитным механизмом, обеспечивающим
выживание, обучение и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней
среды. Боль не только информирует о тканевом повреждении, но и вызывает
рефлекторные и поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее
воздействие к минимуму. Так, острая боль в суставе предупреждает о развитии
воспаления, побуждает ограничить или изменить траекторию движения, чтобы не
травмировать поврежденный сустав. Острая боль в спине предупреждает о
повреждении опорно-двигательного аппарата, побуждает уменьшить физическую
нагрузку и занять позу, облегчающую страдания. Все это “полезные” виды боли, и
вызванные ими изменения поведения необходимы для скорейшего выздоровления.
Однако в клинической практике очень часто встречается “вредная”,
или патологическая, боль. Это хроническая боль, которая “оторвалась” от
основного заболевания и приобрела “надо’рганный” характер, т.е. стала
самостоятельным хроническим заболеванием. Она не выполняет защитной, обучающей
или приспособительной функции, а лишь приносит страдания и снижает качество
жизни. Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль как
“...боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления”. Если боль
в суставе не прекращается после того, как анализы крови и рентгенологическое
исследование уже не находят признаков воспаления, или боль в спине не проходит
после восстановления нормальной биомеханики движения в позвоночнике — это
“вредная”, или хроническая, боль.
Процесс хронизации боли начинается с самого ее начала. Чем
длительнее и интенсивнее болит тот или иной участок тела, тем сильнее
растормаживается тот отдел нервной системы, который контролирует больной
участок. Каждый новый приступ боли проторяет и облегчает дорогу для следующего
болевого пароксизма. Если в начале заболевания боль в спине возникает, к
примеру, при подъеме тяжести больше 50 кг, то по мере развития болезни порог
снижается до 10, потом до 3 кг, а вскоре обострения боли провоцируются уже
просто неловким движением или эмоциональным стрессом. Срабатывает т.н. болевая
память. Даже после устранения источника боли расторможенный отдел нервной
системы самостоятельно не может вернуться к исходному спокойному состоянию и
продолжает ждать своего часа, чтобы сотрясти организм новой вспышкой боли,
зачастую без всякой на то причины.
К сожалению, традиционно применяющиеся при лечении острой боли
нестероидные противовоспалительные препараты при хронической боли часто
неэффективны в качестве монотерапии. Они просто не способны успокоить
расторможенные отделы нервной системы. Наркотические анальгетики на время дают
облегчение, но к ним возникает привыкание (с каждым разом требуются все большие
дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих
препаратов). Поэтому применение опиатов дольше 10 дней не рекомендуется и
допустимо лишь при самых сильных болях.
Исходя из описанных особенностей патогенеза и клинических
проявлений хронических болевых синдромов, основные терапевтические подходы к
лечению хронической боли могут быть сформулированы следующим образом:
- Раннее начало симптоматической анальгетической терапии с целью
предупреждения развития и хронизации боли.
- Уточнение этиологии и локализации поражения, воздействие на источник и
причину боли: устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей;
воздействие на периферические компоненты боли — соматические (устранение
воспаления, отека и др.) и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов;
наиболее отчетливый эффект при этом имеют препараты, влияющие на синтез
простагландинов (ненаркотические анальгетики, НСПВС) и обеспечивающие снижение
концентрации медиатора боли (субстанции П) в окончаниях нервных волокон
(препараты стручкового перца для наружного применения — капсаицин, нонивамид и
др.)
- Воздействие на восприятие боли: больного нужно успокоить, объяснить
природу происходящих с ним явлений и механизм действия назначаемых лекарств,
внушить уверенность в успехе проводимого лечения.
- Воздействие на процессы растормаживания, происходящие в различных отделах
центральной и периферической нервной системы.
Изначально для лечения хронической боли применялись психотропные
препараты из разряда антидепрессантов (лекарства для лечения депрессии) и
антиконвульсантов (противоэпилептические средства). Эти лекарства эффективно
успокаивают расторможенные нервные клетки и стирают болевую память при различных
видах хронической боли. Однако крупным недостатком применения этих средств
являются выраженные побочные явления (сонливость, нарушение координации
движений, повышение артериального давления, задержка мочи и т.д.) и синдром
отмены (возобновление болей, развитие тревоги, психомоторного возбуждения и даже
судорожных припадков при резком прекращении приема этих лекарств). Именно
поэтому требуется немалый клинический опыт, чтобы правильно назначить и отменить
вышеуказанные лекарства, а также немалая выносливость пациента, чтобы выдержать
это лечение. Настоящим прорывом в лечении хронической боли явился принципиально
новый класс препаратов, превосходящий по эффективности многие антиконвульсанты,
антидепрессанты и наркотические анальгетики и не имеющий вышеупомянутых опасных
побочных эффектов. Этот фармакологический класс называется SNEPCO (Selective
Neuronal Potassium Channel Opener — селективные нейрональные открыватели
калиевых каналов) — благодаря селективному открытию калиевых каналов
стабилизируется потенциал покоя нервной клетки — нейрон становится менее
возбудимым, и, как следствие, происходит торможение возбуждения нейрона в ответ
на болевые стимулы. Происходит нормализация повышенного мышечного тонуса, что
связано с блокированием передачи патологического возбуждения на мотонейроны, при
этом общая мышечная сила не снижается (не возникает слабость).
Таким образом, SNEPCO оказывают обезболивающее действие, помогая
расторможенным отделам нервной системы вернуться в состояние покоя, т.е. стирая
болевую память. Это не только уменьшает выраженность боли при хроническом
болевом синдроме, но и предотвращает усиление острой боли и переход ее в
хроническую форму.
Флупиртин — первый представитель класса SNEPCO — неопиоидный
анальгетик центрального действия. Этот препарат не вызывает привыкания и
зависимости; не влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, поэтому может
применяться даже при язвенной болезни желудка; не имеет риска увеличения
побочных эффектов при длительном лечении и не вызывает синдрома отмены.
Применение флупиртина при хронических скелетно-мышечных, ревматических и
онкологических болевых синдромах показало его высокую эффективность и хорошую
переносимость. Устранение боли улучшает эмоциональное состояние пациентов и
нормализует сон, этим может объясняться легкая сонливость, возникающая в первые
сутки применения препарата.
Простота назначения препарата (по 1 капсуле 100 мг 3 раза в день)
и его отмены (можно прекращать прием одномоментно, не опасаясь развития синдрома
отмены) делают его удобным и простым в применении для врача любой специальности.
Длительность приема препарата составляет: 10 дней — для купирования острых
болевых синдромов и предотвращения их хронизации и 1-2 месяца — для лечения
хронической боли. В процессе лечения не возникает необходимости увеличивать дозу
препарата, наоборот — наблюдается нарастание анальгетической активности. Это
позволяет широко использовать флупиртин в клинической практике для лечения
хронических болевых синдромов различной этиологии и предотвращения хронизации
острых болевых синдромов.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
