О. А. Мельников
Кандидат медицинских наук, АНО «ГУТА-Клиник», Москва
В последние годы все больше пациентов с различными заболеваниями обращаются
с жалобами на головокружение и расстройства равновесия. Объяснение этому можно
дать, если представить основные причины возникновения этих симптомов (см. рис.
1.). Среди жалоб пациентов амбулаторно-поликлинического приема симптомы
головокружения и расстройства равновесия занимают второе место по частоте
встречаемости после головной боли. Вероятность головокружения увеличивается с
возрастом. Так, после 45 лет этот симптом обнаруживается примерно у 7-10%
пациентов.
Рисунок 1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся головокружением
Определенные сложности представляет диагностика таких заболеваний, особенно
если имеется несколько причин для их развития. По данным статистики США,
корректный диагноз у пациентов на амбулаторном приеме был установлен лишь в 20%
случаев.
Основополагающим в диагностике и лечении должен быть подход к головокружению
как мультисенсорному симптому, возникающему от комплекса причин. Причем этот
принцип должен быть реализован как на стадии диагностики, так как и в тактике
лечения. От этого будет зависеть конечный результат лечения заболевания.
Нередко, например, недооценивается вклад психофизиологического компонента —
особенно у пациентов, страдающих этим недугом несколько лет. Или, наоборот, этот
компонент переоценивается, и основной акцент в лечении делается на терапию
антидепрессантами и другими препаратами. В таких случаях терапия головокружения
и расстройства равновесия может оказаться неэффективной и даже более того —
вызвать негативное отношение пациента и его заключение о безысходности своего
состояния. Практически все пациенты, страдающие головокружением, подчеркивают,
что привыкнуть к этому симптому невозможно, даже если он беспокоит много лет.
В зависимости от основных причин, вызывающих головокружение, испытываемые
пациентом ощущения могут отмечаться большим разнообразием. Это не удивительно,
так при возникновении головокружения из-за сложности строения вестибулярной
системы, а тем более структур, поддерживающих функцию равновесия, и вовлечения
вегетативных центров возникают различные содружественные реакции, генерирующие
большую палитру ощущений. Предположение о месте вестибулярной патологии,
устанавливаемое по характеру ощущений головокружения, имеет весьма относительную
достоверность. Так, до сих пор дискутируется, что именно отражает ощущение
вращения предметов вокруг пациента — периферическую вестибулярную патологию или
степень патологии вестибулярных структур.
Главным источником информации о положении головы и тела в пространстве
являются зрительный, проприорецепторный и вестибулярный сигналы. Нарушение любой
из этих афферентных систем может привести к головокружению. Ощущение
головокружения могут вызвать изменения в мозговых центрах, где интегрируются эти
ориентационные сигналы.
Более половины пациентов, с которыми сталкивается на приеме невропатолог,
имеют головокружения и расстройства равновесия, связанные с патологией
вестибулярной системы.
Одной из частых причин (независимо от этиологии), вызывающих головокружение и
расстройство равновесия, является гидропс, или водянка внутреннего уха. Она
заключается в изменении физико-химических характеристик внутренних сред уха и
как следствие — повышении давления. Известно, что подобное состояние характерно
для болезни Меньера, имеющей достаточно четкую клиническую картину.
Однако исследования, проведенные в последние годы по изучению состояния
внутреннего уха, подчеркивают, что гидропс встречается достаточно часто при
различной патологии (травмы головы, сосудистые заболевания головного мозга,
различные варианты биомеханических нарушений позвоночника и т. п.). В этом
случае при возникновении головокружения и расстройства равновесия патогенез
следует искать именно в нарушениях и реакции со стороны внутреннего уха. Нужно
отметить, что у пациентов в этой группе практически отсутствуют изменения со
стороны слуха. Подробный опрос пациента может выявить лишь периодически
возникающие ощущения заложенности ушей, давления в ушах или изредка преходящий
ушной шум без существенного изменения слуха, в отличие от больных, страдающих
болезнью Меньера. Приступы системных головокружений практически не характерны,
хотя единичные эпизоды могут встречаться. В вестибулярной симптоматике
преимущественно беспокоит пошатывание и неуверенность при ходьбе, легкие
головокружения с ощущением вращения внутри головы. Как правило, подобная
патология возникает вследствие цервикогенных и сосудистых расстройств, зачастую
генерируемых хроническим стрессом, дисгармональными нарушениями и выраженным
остеохондрозом с мышечно-тоническим синдромом.
В диагностике подобного заболевания решающая роль принадлежит
скоординированной работе невропатолога и отоневролога, а также проведению среди
прочего электрокохлеографии — неинвазивного метода регистрации вызванной
электрической активности улитки и слухового нерва, возникающей во временном окне
10 мсек, после предъявления акустического стимула.
Рисунок 2. Распределение больных по полу
В медицинском центре «ГУТА-Клиник» в период с 01.2000 по 10.2000 обратились
68 пациентов с гидропсом лабиринта, который был диагностирован клинически и
подтвержден при выполнении электрокохлеографии. Средний возраст обследованных
составил 41,8 года. Следует отметить, что в отличие от болезни Меньера, женщин
было практически в два раза больше, чем мужчин (соответственно 44 и 24; см. рис.
2). Клиническая картина этого заболевания не имела специфических критериев и
определялась симптомами, указанными в табл. 1.
Таблица 1. Симптомы, выявленные у больных с гидропсом лабиринта
Симптом
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Некоторые аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в неврологической практике / Неврология / Медицинские статьи
|
|
|
|