|
Ткаченко Г.А.
Врач мануальной терапии, областной
консультативно-диагностический центр, Ростов-на-Дону
Диагноз «остеохондроз позвоночника» - собирательное понятие о хроническом
заболевании, в основе которого лежат дистрофические изменения межпозвоночных
сегментов.
В зависимости от стадии процесса, локализации поражения и возраста больного в
клинической картине остеохондроза позвоночника различают несколько вариантов
заболевания.
Шейный остеохондроз вследствие морфологических и функциональных
особенностей характеризуется клиническим проявлением радикулярных и
нерадикулярных синдромов.
Радикулярные синдромы при шейном остеохондрозе – это проявление
сочетанного поражения нередко нескольких корешков. Повреждение нервного корешка
может быть по типу раздражения, компрессии или нарушения проводимости. При
раздражении и компрессии главным клиническим признаком является болевой синдром,
а при перерыве проводимости – корешковый паралич. Боль сопровождается
распространенной ирритацией (раздражением), которая приводит к нарушению
кровообращения, отеку и фиброзу тканей вокруг корешка, что в свою очередь
способствует возникновению цервикалгий при обычных движениях в шейном отделе
позвоночника или при напряжении мышц шеи. Болевой синдром может проявляться в
зонах дерматома, когда раздражены чувствительные волокна, миатома, когда в
процесс вовлечены двигательные волокна или склеротома (вегетативные волокна).
При поражении корешка С3 возникают боли в половине шеи, изменение
вкуса во рту, ощущение припухлости языка, затруднение в передвижении им пищи.
Раздражение корешка С4 вызывает боли в области ключицы, надплечья,
атрофию и снижение тонуса задних мышц шеи, что приводит к увеличению
надключичной воздушной подушки.
При сдавлении или раздражении корешка С5 появляются боли в
надплечье и по наружной поверхности плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы.
При раздражении корешка С6 возникают боли в области шеи и лопатки,
иррадиирующие по нарушенной поверхности плеча, предплечья и в большой палец
руки, гипотрофия двуглавой мышцы.
Травматизация корешка С7 ведет к возникновению болей в шее,
лопатке с иррадиацией по нарушенной поверхности плеча, в тыльную поверхность
предплечья и ко II и III пальцам кисти.
Вертебробазилярный синдром – это в основном функциональные
нейрососудистые нарушения позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела
позвоночника.
Костные разрастания на суставных отростках шейных позвонков
(унковертебральные остеофиты) раздражают симпатическое сплетение позвоночной
артерии, что приводит к ангиоспазму гипофиза, гипоталамуса, продолговатого мозга
и зрительного бугра. Поэтому при шейном остеохондрозе могут наблюдаться
изменения со стороны эндокринной системы и в корковой динамике.
Клинические признаки вертебробазилярного синдрома выражаются в головной боли
в затылочной области или области лба, головокружениями во время резкого поворота
головы, отмечаются устойчивые побледнения и нарушения чувствительности на лице,
не совпадающие с зонами иннервации ветвей тройничного нерва, периодически
возникают боли или шум в ушах, вестибулярные нарушения, снижается зрение,
изменяется голос и вкус во рту. Нередко эти признаки сочетаются с болями в руке
или области сердца.
Симпаталгический синдром – характеризуется шейно-плечевыми болями
жгучего, сдавливающего характера, преимущественно по ночам. После длительного
нахождения руки в покое в ней возникают различного характера боли, что вынуждает
больных не только просыпаться и изменять положение руки, но и встать, что бы
совершить качательные движения рукой. Нередко боли распространяются в затылок и
плечелопаточно-грудную область.
Синдром плече-лопаточного периартрита, возникающий при шейном
остеохондрозе вследствие дистрофических и воспалительных изменений в капсуле
сустава, сопровождается интенсивными болями в области плечевого сустава.
Отведение и ротация плеча резко болезненны, что вынуждает больных щадить руку,
держать ее в состоянии иммобилизации, а это приводит к рубцовым перерождениям
периартикулярных тканей и образованию стойкой приводящей контрактуры или
анкилоза плечевого сустава, сопровождающегося атрофией периартикулярных мышц и
гиперрефлексией.
Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера) является симпатокомплексом
рефлекторной нейроваскулярной вегетативной дистрофии конечности при шейном
остеохондрозе и проявляется болями в суставах и мышцах пораженной руки,
отечностью, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти. Ограничение
функции руки приводит к сгибательным контрактурам и атрофии мышц и кожи. Позднее
может наступить диффузный остеопороз костей руки.
Синдром передней лестничной мышцы – это рефлекторная мышечная контрактура
при шейном остеохондрозе. Спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению
плечевого сплетения и подключичной артерии.
Клиника: боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти,
побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти. Боль усиливается
во время глубокого вдоха, при отведении плеча и при наклоне головы в здоровую
сторону. Иногда наблюдается припухлость надключичной ямки. Позже присоединяются
гипотрофия и слабость мышц кисти.
К висцеральным синдромам относятся кардиоваскулярный и пульмональный
синдромы, а так же вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейном
остеохондрозе.
Кардиоваскулярный синдром возникает вследствие раздражения симпатических
образований при патологии шейных дисков, однако кардиалгия может вызываться при
симптоме малой грудной мышцы, иннервируемой корешками С5-С7
(боли в области сердца, грудной клетки, за грудиной, в надплечье, левой руке).
Возникшая вертебральная патологическая импульсация, достигшая венечных
артерий и мышц сердца, вызывает раздражение окончаний чувствительных нервов,
затем через задние корешки поступает в гипоталагическую область, вовлекая
гипоталамус в патологический процесс рефлекторным путем по типу обратных связей.
Пульмональный синдром при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов
позвоночника характеризуется застойными и пневмоническими проявлениями со
стороны легких, ведущих к кислородному голоданию и нарушению кислотно-щелочного
равновесия, что заметно ухудшает общее состояние больного и усугубляет течение
основного заболевания.
Вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейно-грудном остеохондрозе
проявляется отраженным импульсом от пораженного органа, однако он формируется
при сочетании поражений желчного пузыря и шейно-грудного остеохондроза.
Патологический импульс, возникший из этих двух очагов, направляется по
диафрагмальному нерву и симпатическими волокнами к шейному отделу спинного мозга
и суммируется там по типу доминанты. Холецистит и остеохондроз находятся в
тесной патологической связи.
Грудной остеохондроз характеризуется разнообразной клинической картиной,
что связано с анатомно-физиологическими особенностями этого отдела позвоночника.
Несмотря на то, что число дисков в грудном отделе вдвое больше, чем в шейном или
поясничном отделе, клинические проявления остеохондроза наблюдается значительно
реже. Это явление можно объяснить меньшей подвижностью грудного отдела
позвоночника, малым размером пульпозного ядра и небольшой толщиной
межпозвонкового диска, что реже приводит к образованию грыж. однако
физиологический грудной кифоз способствует образованию передних и боковых
остеофитов.
Остеофиты в области позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений
контактируют со спинномозговыми нервами, вызывая межреберную невралгию или
приводят к раздражению симпатического ствола и возникновению вегетативных
синдромов. Нижнешейный и верхнегрудной симпатические узлы соединяются на уровне
С7 – Д1, затем симпатические ветви отходят к сердцу,
пищеводу, бронхам, позвоночнику, сонным артериям и возвратному нерву. От
симпатических узлов Д5 – Д10 образуется брюшной нерв,
проходя диафрагму, вплетается в солнечное сплетение.
Вегетативная иннервация внутренних органов
Сердце – D1 – D6
Пищевод – D5 – D9
Кардиальный отдел пищевода – D6 – D7
Желудок – D6 – D9
Тонкая кишка – D9 – D10
Толстая кишка – D11 – D12
Печень и желчный пузырь – D7 – D10
Почки – D12 – L1
Гениталии – D12 – L1
Радикулярные синдромы при грудном остеохондрозе проявляются клиникой
межреберной невралгии. Протрузии в боковом и заднебоковом направлении или
осеофиты чаще возникают в нижнегрудных сенментах D10 – D12.
Клиника: Боль, являющаяся первым симптомом заболевания, в зависимости от
уровня пораженного диска носит либо межреберную, либо абдоминальную, либо
паховую локализацию. Она часто сопровождается онемением и парезом ног и реже –
тазовыми нарушениями (недержание или задержка мочи, дисфункции прямой кишки,
импотенции и др.). Иногда наблюдаются диффузные рахиалгические боли,
обусловленные раздражением симпатической системой связочного аппарата
позвоночника.
Висцеральные синдромы возникают в связи с тем, что в состав грудных
корешков входят симпатические волокна и торакальные радикулопатии могут
сопровождаться болями в груди и верхних отделах живота в результате трофических,
возомоторных и секреторных расстройств. Выраженные при этом боли в нижних
отделах спины и поясницы могут быть связаны с поражением поясничных и сакральных
корешков.
К висцеральным синдромам относят кардиоваскулярный, пульмональный и
абдоминальный.
Кардиоспазм (болезненный спазм привратника и пищевода), возникающий как
функциональное поражение при длительном течении переходит в органическое
заболевание вследствие вторичных трофических изменений в мышцах сфинктера.
Язвенная болезни желудка и 12-перстной кишки считается результатом повышенной
активности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной
системы, ведущей к нарушению секреторной функции желудка и спазму привратника.
Поясничный остеохондроз
Клиническими признаками являются боль в пояснично-крестцовой области по типу
люмбаго, люмбоишалгии, ишиалгии, анталгические позы и вегетативные расстройства
нижних конечностей и органов малого таза.
Больных с диагнозом «остеохондроз позвоночника», при наличии
вышеперечисленных синдромов, рекомендуется направлять к врачу мануальному
терапевту и врачу невропатологу на консультацию (лечение).
Список литературы:
- Левит К. Мануальная терапия. Москва, 1995.
- Консервативное лечение остеохондроза позвоночника /Под ред. В.Я. Фищенко.
Киев, 1989.
- Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций и сухожилий /Под
ред. И.Я. Реуцкого. Москва, 1999.
- Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии. Москва, 1985.
- Боголепов Н.К. Клинические лекции по неврологии. Москва, 1971.
|
