С.В. Царенко, В.В. Крылов, С.С. Петриков.
Интенсивная терапия заболеваний и повреждений головного мозга в настоящее время переживает период бурного развития. Имевший место до недавнего времени пессимистический взгляд на исходы черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, разрыва аневризмы головного мозга сменился более оптимистичным. Для этого изменения есть несколько причин:
- Успехи хирургии и анестезиологического обеспечения операций.
- Достижения лекарственной терапии.
- Создание системы диагностики и слежения за состоянием головного мозга.
В настоящей статье мы представим обзор методов нейромониторинга, которые позволяют обеспечить рациональные подходы к хирургическому лечению и лекарственной терапии нейрохирургических больных.
Нейромониторинг является важным компонентом интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями и представляет собой совокупность клинико - инструментальных методов оценки состояния головного мозга. Система нейромониторинга включает в себя:
- Оценку неврологического статуса
- Методы нейровизуализации.
- Методы оценки мозгового кровотока.
- Методики контроля внутричерепной гипертензии.
- Методы оценки метаболизма мозга.
- Нейрофизиологические методы.
Оценка неврологического статуса.
Оценка неврологического статуса занимает важное место в обследовании
пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом
состоянии. Первоочередное внимание следует уделять определению уровня сознания,
наличию менингиальной и дислокационной симптоматики. Важно отметить
необходимость динамической оценки неврологического статуса. Ее надо производить
несколько раз в течение суток при стабильном состоянии пациента и более часто
при нестабильном состоянии и проведении манипуляций, которые могут ухудшить
состояние больного. К таким манипуляциям относятся: люмбальная пункция,
интубация трахеи, трахеостомия, фибробронхоскопия и внутрибольничная
транспортировка. Необходимо отметить, что в сочетании с современными
технологическими возможностями динамическая оценка неврологического статуса
продолжает оставаться одним из наиболее важных способов оптимизации интенсивной
терапии.
Методы нейровизуализации.
К методам нейровизуализации относят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и, при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ, эхоэнцефалоскопию.
КТ и МРТ позволяют получать послойное изображение структур головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, оценивать степень аксиальной и поперечной дислокации мозга, состояние ликворных пространств, наличие и динамику ушибов головного мозга и зон ишемии. Полученные данные оказывают влияние на тактику интенсивной терапии. Однако КТ и МРТ отличаются по диагностическим возможностям (Табл. 1).
Ангиография является методом выбора при диагностике сосудистых аномалий и травматических повреждений сосудов головного мозга, а также позволяет проводить различные эндоваскулярные операции.
При отсутствии возможности выполнения КТ и МРТ для ориентировочной
диагностики объёмных очаговых внутричерепных процессов применяется
эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), позволяющая регистрировать смещение срединных
структур мозга. Возможности метода ограничены по сравнению КТ и МРТ.
Таблица 1. Преимущества и недостатки МРТ по сравнению с КТ
