|
Г. Н. Авакян
Доктор медицинских наук, профессор, Кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ,
Москва
Этиопатогенез ишемического инсульта
Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический,
обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и
эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная
тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в
результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый
источник эмболии — сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной
аритмии или инфаркте миокарда (из-за пристеночного тромбообразования), при
протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, миксоме предсердий. Реже
источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и
устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее
первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных
артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен,
эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и
коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.
Классификация ишемического инсульта
Инсульты классифицируют в соответствии с их предполагаемыми
патофизиологическими механизмами. Прежде всего оценивают клинические проявления
и их динамику. В зависимости от того, насколько долго сохраняется
неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга (ПИМ), называемую также
транзиторной ишемической атакой (ТИА) с полным восстановлением в течение 24
часов, малый инсульт (срок полного восстановления — больше 24 часов, но меньше
одной недели) и завершившийся инсульт (дефект сохраняется более одной недели).
Неврологические расстройства при эмболиях обычно развиваются внезапно и сразу
достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы
преходящей ишемии мозга, однако они наблюдаются значительно реже, чем в случае
первичной тромботической окклюзии. При тромботических инсультах неврологическая
симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых
эпизодов в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт). В
дальнейшем в основе диагноза лежит определение:
- локализации очага поражения;
- характера сосудистого патологического процесса;
- сведений о сохранных путях коллатерального кровотока в зоне ишемии.
Если неизбежным фактором адекватной терапии можно назвать точный диагноз, то
необходимым условием корректности последнего является изучение клинической
картины заболевания, то есть неврологического состояния больного непосредственно
у его постели.
Таким образом, диагноз симптомокомплекса инсульта основывается на динамике
клинической картины и характерном наборе субъективных и объективных симптомов.
Клиника ишемического инсульта
Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в
20% — в других мозговых сосудах.
Ишемия в бассейне средней мозговой артерии. Имеющийся клинический опыт
показывает, что до развития инфаркта мозга о сужении сосуда обычно
“предупреждают” ТИА в бассейне средней мозговой артерии. Их симптоматика сходна
с таковой при ТИА, связанных с ухудшением гемодинамики в результате выраженного
стеноза внутренней сонной артерии, однако в противоположность последней ствол
средней мозговой артерии и ее ветви обычно подвергаются закупорке эмболом.
| В нашей стране, как и в других цивилизованных
государствах мира, инсульт является третьей по значимости причиной
увеличения смертности после сердечно-сосудистых и онкологических
заболеваний. Инсульт — это та патология, которая поражает трудоспособное
население, приводя к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации
больных, ухудшению качества жизни их семей и значительным экономическим
затратам государства
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Ишемический инсульт / Неврология / Медицинские статьи
|
|
|
|
