|
Исагулян Эмиль
Врач-нейрохирург, аспирант НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко
Шабалов В.А.
Д.м.н, заведующий группой функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им.
академика Н.Н. Бурденко
E-mail: [email protected]
http://bol1.ru
Вряд ли найдется человек, который хоть раз в жизни не испытал боль.
Биологическое предназначение боли заключается в ее сигнальной функции. Она
предупреждает нас о возникшем или начинающемся патологическом процессе в
организме.
Однако существует совершенно иной тип боли, который не только не выполняет
своей положительной сигнальной функции, а напротив, грубо нарушает деятельность
органов и систем организма, самой центральной нервной системы, резко
ограничивает активность больного, нарушает его сон, критически снижает качество
жизни, а в тяжелых упорных случаях приводит к суицидальным попыткам.
Самые упорные и трудно поддающиеся лечению боли – это нейрогенная боль, т.е.
боль, возникающая при повреждении структур нервной системы от периферического
нерва, нервных сплетений, до спинного и головного мозга.
К таким болям относятся
Невралгии, нейропатии периферических нервов, плексалгии, плексопатии и
другие боли, связанные с патологией и повреждениями структур периферической
нервной системы
Поясничная боль, в частности, боли после неоднократных неудачных операций
на позвоночнике (по поводу грыжи м/п диска, иссечение спаек, утолщенных связок
и др.) – так называемый синдром неудачных операций на позвоночнике – Failed
Back Surgery Syndrome (FBSS), а также после неудачных консервативных
методов лечения, таких как мануальная терапия, неоднократные блокады,
физиотерапия и др. - Failed Back Therapy Syndrome (FBTS), объединяемых
термином Failed Back Syndrome (FBS).
Головные боли (некоторые разновидности мигрени, кластерной головной боли,
головной боли напряжения, головная боль вследствие вертебробазилярной
недостаточности, церебральной ангиодистонии и др.)
Челюстно-лицевые боли и боли полости рта (невралгия тройничного нерва,
anesthesia dolorosa – жесточайшая боль в проекции ветвей тройничного нерва
при отсутствии чувствительности в данной области; невралгия языкоглоточного
нерва, коленчатого узла и др.)
Фантомные и культевые боли
Герпетические и постгерпетические невралгии
Центральные боли. Боли вследствие заболеваний и повреждений структур
центральной нервной системы (постинсультные и др.)
КРБС – компексный регионарный болевой синдром. Под эти названием
объединены два синдрома известные ранее как: 1) Рефлекторная Симпатическая
Дистрофия (РСД) или Симпатически Поддерживающаяся Боль (СПБ) – боль
возникающая при повреждении нервных окончаний в мягких тканях при травме
последних и 2) каузалгия – боль возникающая при повреждении крупных нервных
стволов содержащих симпатические волокна (седалищный, большеберцовый,
срединный, локтевой). Объединяет эти два синдрома несоответствие выраженности
болевого синдрома (тяжелейшие, мучительные боли, чаще жгучего характера)
тяжести первоначального повреждения, сопровождение боли выраженными
вегетативными проявлениями и неэффективность как ненаркотических, так и
наркотических анальгетиков в купировании этой боли.
Сосудистые ишемические боли в конечностях (болезнь Рейно, эндартериит) и
боли вследствие венозной недостаточности.
Медикаментозно – резистентные формы стенокардии
Боль в грудной клетке после операций на грудной клетке и молочной железе
Боль в тазовой области и области половых органов после операций на органах
малого таза.
Основные характеристики нейрогенной боли:
- Имеет характерную окраску(«обжигающая», «стреляющая», «сдавливающая» и др.
)
- Сопровождается чувствительными расстройствами (гипо- анестезия, гиперпатия,
аллодиния – болезненное восприятие неболевых раздражителей)
- Сопровождается вегетативными расстройствами (снижение кровотока, нарушение
роста волос, ногтей, изменение окраски и температуры кожи, а также
потоотделения ) в болевой области.
- Часто сопровождается эмоционально – стрессовыми нарушениями
- Плохо поддается анальгетикам как ненаркотического, так и наркотического
ряда.
На сегодняшний день, еще нет лекарственных средств, которые могли бы успешно
справиться с нейрогенной болью. Ни с помощью медикаментов, ни с помощью
немедикаментозных консервативных методов лечения не удается получить стойкий
продолжительный обезболивающий эффект. Параллельно поиску новых средств и
методов консервативной терапии развивается хирургия боли. Хирургия боли,
развивалась от, разрушающих болевые пути и структуры, воспринимающие боль,
деструктивных операций, до миниинвазивных, часто чрезкожных операций. Еще в
начале века для избавления от боли порой приходилось практически пересекать
спинной мозг на две части или разрушать определенную часть глубинных структур
головного мозга, воспринимающих боль, с соответствующими тяжелыми последствиями
и осложнениями. Ценой избавления от тяжелой боли часто становились парезы и
параличи рук и ног, нарушения функций тазовых органов в виде недержания мочи и
кала, импотенции, а при разрушительных вмешательствах на головном мозге не
редкостью были психические расстройства и летальные исходы.
|
В настоящее время во всех развитых странах мира
деструктивные (нейроаблятивные) операции применяют только у ограниченного
числа практически обреченных больных с тяжелыми формами хронической боли,
не поддающейся никаким другим методам воздействия.
Для лечения фармакорезистентных болей, за исключением
чрезкожных вмешательств при тригеминальной невралгии и фасеточно-болевом
синдроме, деструктивная хирургия в основном заменена нейромодуляцией в
виде нейростимуляции.
B. A. MEYERSON Department of Clinical Neuroscience, Section of
Neurosurgery, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden, Acta
Anaesthesiologica Scandinavica 45 (2001)
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Современные методы лечения хронических болевых синдромов - нейростимуляция / Неврология / Медицинские статьи
|
|
|
|
