Исагулян Эмиль
Врач-нейрохирург, аспирант НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко
Шабалов В.А.
Д.м.н, заведующий группой функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им.
академика Н.Н. Бурденко
E-mail: EIsaguljan@nsi.ru
http://bol1.ru
Вряд ли найдется человек, который хоть раз в жизни не испытал боль. Биологическое предназначение боли заключается в ее сигнальной функции. Она предупреждает нас о возникшем или начинающемся патологическом процессе в организме.
Однако существует совершенно иной тип боли, который не только не выполняет своей положительной сигнальной функции, а напротив, грубо нарушает деятельность органов и систем организма, самой центральной нервной системы, резко ограничивает активность больного, нарушает его сон, критически снижает качество жизни, а в тяжелых упорных случаях приводит к суицидальным попыткам.
Самые упорные и трудно поддающиеся лечению боли – это нейрогенная боль, т.е. боль, возникающая при повреждении структур нервной системы от периферического нерва, нервных сплетений, до спинного и головного мозга.
К таким болям относятся
Основные характеристики нейрогенной боли:
- Имеет характерную окраску(«обжигающая», «стреляющая», «сдавливающая» и др. )
- Сопровождается чувствительными расстройствами (гипо- анестезия, гиперпатия, аллодиния – болезненное восприятие неболевых раздражителей)
- Сопровождается вегетативными расстройствами (снижение кровотока, нарушение роста волос, ногтей, изменение окраски и температуры кожи, а также потоотделения ) в болевой области.
- Часто сопровождается эмоционально – стрессовыми нарушениями
- Плохо поддается анальгетикам как ненаркотического, так и наркотического ряда.
На сегодняшний день, еще нет лекарственных средств, которые могли бы успешно справиться с нейрогенной болью. Ни с помощью медикаментов, ни с помощью немедикаментозных консервативных методов лечения не удается получить стойкий продолжительный обезболивающий эффект. Параллельно поиску новых средств и методов консервативной терапии развивается хирургия боли. Хирургия боли, развивалась от, разрушающих болевые пути и структуры, воспринимающие боль, деструктивных операций, до миниинвазивных, часто чрезкожных операций. Еще в начале века для избавления от боли порой приходилось практически пересекать спинной мозг на две части или разрушать определенную часть глубинных структур головного мозга, воспринимающих боль, с соответствующими тяжелыми последствиями и осложнениями. Ценой избавления от тяжелой боли часто становились парезы и параличи рук и ног, нарушения функций тазовых органов в виде недержания мочи и кала, импотенции, а при разрушительных вмешательствах на головном мозге не редкостью были психические расстройства и летальные исходы.
|
В настоящее время во всех развитых странах мира деструктивные (нейроаблятивные) операции применяют только у ограниченного числа практически обреченных больных с тяжелыми формами хронической боли, не поддающейся никаким другим методам воздействия. Для лечения фармакорезистентных болей, за исключением чрезкожных вмешательств при тригеминальной невралгии и фасеточно-болевом синдроме, деструктивная хирургия в основном заменена нейромодуляцией в виде нейростимуляции. B. A. MEYERSON Department of Clinical Neuroscience, Section of Neurosurgery, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden, Acta Anaesthesiologica Scandinavica 45 (2001) Читайте также в разделе Неврология:
Диагноз и лечение при болях в спине
Ишемический инсульт
Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач)
Основные принципы лекарственной терапии боли
Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома
Фармакотерапия острой боли в спине
Геморрагический инсульт
Алгоритмы выбора препаратов в лечении фокальной эпилепсии
Курение и нарушения мозгового кровообращения
Особенности лечения хронических болевых синдромов |