|
К. Б. Ырысов
International Neuroscience Institute Hannover, FRG
Нами проведен
анализ результатов лечения и осложнений у 120 больных с вестибулярными
шванномами (ВШ) для определения актуальных преимуществ и существующих проблем в
лечении ВШ с использованием субокципитального доступа. Были оценены
предоперационные и послеоперационные статусы и собраны радиологические, а также
операционные данные 120 больных, подвергнутых 125 операциям с удалением ВШ в
клинике нейрохирургии с 2001 г. по 2003 г. Путём применения субокципитального
трансмеатального доступа 109 опухолей были полностью удалены; в 16 случаях было
выполнено частичное удаление опухоли у тяжёлых больных для декомпрессии ствола
мозга или для сохранения слуха в одном слышащем ухе. Операционные осложнения
включали гематомы в 2,2% cлучаев, ликворные свищи в 9,2%, гидроцефалии в 2,3%,
бактериальные менингиты в 1,2%, и ревизии послеоперационных ран в 1,1%. Нами
излагаются пути предотвращения осложнений. Текущие методы лечения с полной
резекцией опухоли, с уменьшением инвалидности хорошо достигаются
субокципитальным доступом.
Ключевые слова: Невринома слухового нерва, каудальные краниальные нервы, лицевой
нерв, субокципитальный доступ, осложнения.
About results of vestibular schwannoma surgery
K.B.Yrysov
International Neuroscience Institute Hannover, FRG
Objective: To
identify the actual benefits and persisting problems in treating vestibular
schwannomas by the suboccipital approach, the results and complications in a
consecutive series of 120 tumors surgically treated by the authors were analysed
and compared with experience involving other treatment modalities.
Methods: Pre-and postoperative clinical statuses were determined, radiological
and surgical findings were collected and evaluated a database for 120 patients
undergoing 125 vestibular schwannoma operations.
Results: By the suboccipital transmeatal approach, 109 tumours were completely
removed; in 16 cases, deliberate partial removal was performed either in
severely ill patients for decompression of the brain stem or in an attempt to
preserve hearing in the last hearing ear. Surgical complications included
hematomas in 2,2% of the cases, cerebrospinal fluid fistulas in 9,2%,
hydrocephalus in 2,3%, bacterial meningitis in 1,2%, and wound revisions in 1,1
%. The technique that were developed for avoidance of complications are reported.
Conclusion: The current treatment options of complete tumor resection with
ongoing reduction morbidity are well fulfilled by the suboccipital approach.
Key words: Acoustic neuroma, caudal cranial nerves, facial nerve, suboccipital
approach, complications.
Главной целью лечения ВШ является полнота резекции и сохранение лицевого нерва
[1-7]. Все существующие ныне оперативные доступы, такие как субокципитальный,
транслабиринтный и субтемпоральный, и их модификации, имеют свои показания.
Путём приобретения навыков и опыта, нейрохирурги могут разработать и развить эти
доступы до высоких стандартов с оптимальной безопасностью больного в отношении
смертности и инвалидности. В течении последних 16 лет, субокципитальный доступ
был рутинно использован при всех вариантах ВШ в нашей клинике. Основываясь на
120 случаях ВШ даётся уникальный анализ данных. Более того, развитие техники
операции с нарастающим опытом представлено с анализом послеоперационных исходов,
осложнений и их объёма.
Пациенты и методы.
С 2001-г. по 2003-г., 125 ВШ было удалено у 120 пациентов, используя
субокципитальный доступ. 10 больных имели очевидно нейрофиброматоз-2 (NF-2), и
10 билатеральных опухолей были удалены во время операции. 110 больных не имели
нейрофиброматоза (NF-2) и оперированы только унилатерально.Все пациенты были
подготовлены к операции путём тщательного клинического обследования, включая
оториноларингологическое; компьютерную томографию (bone-windows), контрастную
компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с гадолиниумом
и функциональную рентгенографию шейных позвонков. Положение больных при операции
отличалось тем, что голова наклонялась и поворачивалась только незначительно под
нейрофизиологическим контролем.
Послеоперационное лечение включало в среднем 1 день пребывания в отделении
реанимации. И после этого начиналась мобилизация больного под
физиотерапевтической поддержкой. Аудиометрический контроль производился через 1
неделю после операции, и выписку больного из больницы осуществляли в среднем на
8-14 сутки. При выписке производился неврологический осмотр. Пациенты с парезами
и реконструкцией лицевого нерва проверялись через 3-6 месяцев. Клинические,
оториноларингологические, МРТ или контрастные КТ отдалённые исследования
осуществлялись через 1,2 и 5 лет после операции. Пациенты с особыми проблемами
слуха также осматривались каждые 3-6 месяцев.
Размеры опухолей.
Размеры опухолей измерялись с учётом интра- и экстрамеатальной протяжённости
опухоли; большими считались опухоли более чем 30х20 мм, и маленькими опухоли
менее 30х20 мм. Протяженность опухоли была описана следующим образом: Класс Т1,
чисто интрамеатальная; Класс Т2, интра- и экстрамеатальная; Класс Т3а,
заполняющая мосто-мозжечковую цистерну; Класс Т3б, достигающая ствола мозга;
Класс Т4а, сдавливающая ствол мозга; Класс Т4б, грубо сдавливающая ствол мозга и
сдавливающая IV желудочек.
Результаты.
Частота операций.
7 больных были уже оперированы в других клиниках, 3 больных подвергались
субтотальной резекции опухоли, и 4 больных подвергались биопсии. Все это было
сделано до поступления в нашу клинику.
Радикальность операций.
В 109 случаях, удаление опухоли было тотальным. Субтотальное удаление было
выполнено в 16 случаях т.к. на первый план выступало сохранение жизни больных в
2 случаях и сохранение слуха в 3 случаях. В 10 случаях декомпрессия ствола мозга
выполнено у 6 пациентов пожилого возраста и с тяжелой инвалидностью, у 3
пациентов с нейрофиброматозом NF-2, билатеральное удаление опухоли было у 1
больного и монолатеральное удаление было сделано у 2 пациентов. Путём обнажения
внутреннего слухового прохода и уменьшения опухоли, пока стволовые слуховые
вызванные потенциалы (ССВП) были удовлетворительны, слух был сохранен у 8 из 11
пациентов, и качество слуха было стабильным в одном слышащем ухе в течение 6 лет
после операции. У 2 больных интраоперационно CCВП и непосредственно слух после
операции были потеряны. У 1 больного ССВП и слух были сохранены, но были
потеряны через 2 недели после операции; этот же больной был оперирован повторно
из-за рецидивного роста опухоли спустя 5 месяцев.
Рецидивы.
Рецидивы встречались у 6 из 120 больных, кто не имел нейрофиброматоза NF-2. Один
пациент с большой, сдавливающей ствол мозга, геморрагической опухолью и
дооперационным параличом лицевого нерва, показал рецидив опухоли такого же
размера и типа в течение 1 года и был оперирован повторно. Этот больной
оставался без рецидива в течение 18 месяцев после повторной операции. Одна
больная, оперированная нами, у кого было достигнуто сохранение слуха, отметила
ухудшение и потерю её первично сохраненного слуха через 4 года после операции.
Она была подвергнута повторной операции по поводу опухолевого рецидива размером
25 мм. У одного больного рецидив был обнаружен во время обычного МРТ
обследования и хирургическая резекция произведена во второй раз. Трое больных не
были подвергнуты повторной операции.
Послеоперационные жалобы.
Частота субъективных послеоперационных жалоб пациентов отражена в таблице 1 и
сравнивается с дооперационной субъективной симптоматикой.
Таблица1. Обзор
симптомов краниальных нервов.
| Краниальный нерв
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
О результатах хирургического лечения вестибулярных шванном / Неврология / Медицинские статьи
|
|
|
|
