|
Т. В. Драничникова, К.Б. Петров, А. Н. Пастушков
Новокузнецк
Известно, что через сосудистую лакуну из полости таза на
бедро проникают бедренные cосуды и r. femoralis бедренно-полового нерва,
а через мышечную лакуну - m. iliopsoas (Г.Е. Островерхов с соавт., 1963; М.Г.
Привес с соавт., 1968). Основываясь на собственных исследованиях и данных
литературы по анатомии переходного пахово-бедренного сегмента, мы попытались
проанализировать анатомические и биомеханические предпосылки к компрессии нейро-васкулярного пучка в сосудистой лакуне.
Сосудистая лакуна имеет следующие границы (Рис. 1): спереди -
подвздошно-лобковый тяж, имеющий теже пункты прикрепления, что и паховая связка,
но являющийся производным поперечной фасции (И.Л. Иоффе, 1968); cзади - lig.
pectineale и лобковая кость; снутри - лакунарная связка; снаружи - arcus
iliopectineus. По форме она напоминает треугольник, основание которого обращено
к подвздошно-лобковому тяжу. Сосудисто-нервный пучок расположен ближе к ее
передне-наружном углу; бедренная ветвь бедренно-полового нерва (БПН) обычно
лежит снаружи от бедренной артерии, бедренная вена - снутри.
При напряжении внутренней косой (ВКМЖ) и поперечной мышц
живота (ПМЖ) паховая дуга опускается вниз и перекрывает передне-медиальный угол
сосудистой лакуны, свободные края мышц оттесняют ее содержимое кнаружи и кзади,
прижимая его к лобковой кости. Одновременно подвздошно-лобковый тяж, вращающаясь
против часовой стрелки, "накручивает" на себя бедренные сосуды, уменьшая их
просвет. Сращенный с подвздошно-лобковым тяжом поверхностный листок широкой
фасции бедра так же вовлекается в данное движение, создавая условия для
компрессии бедренных сосудов каудальнее, в нижних отделах fossa ovalis.
При сокращении подвздошно-поясничной мышцы увеличивается ее
объем, что способствует оттеснению аrcus iliopectineus кнутри, и ограничению
пространство сосудистой лакуны в латеральном направлении. Сосудисто-нервный
пучок при этом смещается дорзо-медиально, прижимаясь к лобковой кости.
ВКМЖ, ПМЖ и m. iliopsoas, будучи синергистами во многих
движениях, действуя одновременно, способствуют вращению подвздошно-лобкового
тяжа против часовой стрелки, что является важным патогенетическим моментом для
компрессии нейро-васкулярного пучка в сосудистой лакуне. При этом он прижимается
к лобковой кости, сдавливаясь снутри паховой дугой и свободными краями ВКМЖ и
ПМЖ, спереди - подвздошно-лобковым тяжом, а снаружи - arcus iliopectineus.
Мы полагаем, что физиологический смысл "закручивания"
подвздошно-лобкового тяжа состоит в защите бедренного кольца и бедренных сосудов
от воздействия повышенного внутрибрюшного давления при кашле, чихании,
натуживании во время дефекации и родов.
Не исключено, что при мышечно-тонических синдромах,
обусловленных остеохондрозом позвоночника или, например, артрозом тазобедренного
сустава, описанный патогенетический механизм может способствовать реализации
компрессионного нейро-васкулярного синдрома с поражением бедренной ветви
бедренно-полового
нерва.
С целью выявления клинически актуальных вариантов топографии
r. femoralis nervi genito-femoralis в паховой области нами было проведено
анатомическое исследование четырех трупов (3 мужчины и 1 женщина в возрасте 51 -
76 лет). Всего было изготовлено 5 препаратов бедренной ветви БПН.
В трех случаях бедренная ветвь выходила на бедро классически,
через передне-латеральный угол сосудистой лакуны; в одном - через мышечную
лакуну, располагалась под fascia iliaca, на передней поверхности m. psoas major.
Компрессионная нейропатия бедренной ветви может реализоваться
при обоих вариантах ее топографии: в классическом случае - при сдавлении между
лобковой костью, бедренной дугой и arcus iliopectineus (костно-мышечный
туннель); а при при прохождении нервного ствола через мышечную лакуну - между m.
psoas major и бедренной дугой (фиброзно-мышечный туннель).
По-видимому, помимо сдавления, важным патогенетическим
факторам компрессии бедренной ветви являются его тракция и ротация вокруг
продольной оси.
Опубликовано: Драничникова Т.В., Петров К.Б., Пастушков А.Н.
Анатомические и патобиомеханические предпосылки к компрессии сосудисто-нервного
пучка в lacuna vasorum // Миофасциальная боль в вертеброневрологии. Тезисы
докладов конференции, посвященной памяти профессора В. П. Веселовского 15-18
июня 2000г. - Кисловодск, 2001. - С. 27 - 29.
|
