|
Т. П. Маркова, кандидат медицинских наук
Д. Г. Чувиров
Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ, Москва
В последние годы большое внимание уделяется специфической профилактике
гриппа, особенно в группах риска, подверженных более тяжелому течению инфекции,
развитию осложнений, вплоть до смертельных исходов. Вакцинация в группах риска,
согласно рекомендациям, проводится субъединичными вакцинами. Вакцина «Инфлювак»,
содержащая в 0,5 мл стандартной дозы 10-15 мг гемагглютинина, в зависимости от
штамма вируса относится к субъединичным вакцинам [2, 3] и была использована нами
при вакцинации против гриппа. Задачей настоящего исследования является изучение
безопасности и эффективности применения вакцины в группе длительно и часто
болеющих детей.
В исследование включены 46 детей в возрасте от 6 до 15 лет (20 мальчиков и 26
девочек). Большинство детей имели сочетанную патологию. В анамнезе частые ОРВИ
(более шести раз в год), аденоиды (10 детей), риносинусопатия (15 детей),
хронический фарингит (14 детей), хронический отит (10 детей).
Клинико-иммунологическое обследование проводилось до проведения вакцинации.
СD3+, CD4+, CD8+, CD19+-клетки определяли с помощью моноклональных антител,
сывороточные IgM, IgG, IgA — методом радиальной иммунодиффузии, IgA в слюне —
методом ИФА, показатели хемилюминесценции — по стандартным методикам [1].
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием
компьютерных программ общепринятыми методами.
Вакцинацию проводили по стандартной методике внутримышечно с помощью
шприц-дозы однократно вакциной «Инфлювак» фирмы Solvay Pharma, Нидерланды. В
анамнезе все дети болели гриппом.
Исследование субпопуляций Т-клеток в группе длительно и часто болеющих детей
показало, что значительные изменения в количестве Т-клеток (CD3+, CD4+,
CD8+-клетки), по усредненным данным, отсутствовали. Однако у 30-39% детей
различного возраста отмечается снижение относительного и абсолютного количества
CD4+- клеток.
Снижение CD21+-клеток (В-клетки) наблюдалось у 15% детей различного возраста.
У 20-24% детей различного возраста отмечено снижение показателей
макрофагального звена. У 11-20% детей наблюдается гипоглобулинемия по IgG.
При исследовании уровня сывороточных иммуноглобулинов и IgA в слюне в группе
длительно и часто болеющих детей отмечено, что IgG,A,M в крови и IgA в слюне у
больных без снижения CD4+-клеток был выше, чем у детей со снижением CD4+-клеток.
Взятие мазка на флору из зева подтверждает наличие персистирующей хронической
инфекции Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
viridens и т. д.
В 60-80% случаев выделенные стафилококки и стрептококки in vitro не были
чувствительны к антибактериальным препаратам и бисептолу.
Вакцинация против гриппа была проведена в одной из школ Москвы в ноябре 1999
года, наблюдение за группой проводилась до апреля 2000 года. В единичных случаях
отмечалась реакция в виде головной боли и повышения температуры до 37-37,2°С,
что не потребовало медикаментозного вмешательства. В отдельных случаях
наблюдалась боль в месте инъекции (которая проходила в течение суток), что
расценивается как обычная реакция на вакцинацию. Аллергические реакции не
обнаружены.
При наблюдении за детьми в течение 6 месяцев после вакцинации выявлены четыре
эпизода ОРВИ (8,6% детей), серологическая идентификация не проводилась.
В последние годы большое внимание уделяется вакцинации групп риска, куда
относятся взрослые старше 50-60 лет и дети, отдельно выделена группа взрослых и
детей, страдающих хроническими легочными заболеваниями, а также взрослые и дети
с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные и лица, получающие
иммунодепрессанты. Около 20% населения можно отнести к группам риска [3].
Группа длительно и часто болеющих детей неоднородна по иммунологическим
нарушениям. Изменения показателей крови отмечаются у 15-39% детей, при этом
могут наблюдаться изменения в нескольких звеньях иммунной системы одновременно
(Т-клетки, макрофагальное звено, уровень сывороточных иммуноглобулинов и т. д.).
Наиболее общий признак — снижение уровня IgA в слюне, что указывает на нарушения
в системе местного иммунитета, в первую очередь отвечающего за резистентность к
инфекциям носоглотки и респираторного тракта.
Проведенные нами исследования показали безопасность, слабую реактогенность и
высокую эффективность субъединичной вакцины «Инфлювак», которая может быть
рекомендована для вакцинации длительно и часто болеющих детей.
Литература
- Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Истамов Х. И. // Экологическая иммунология.
ВНИРО. 1995.
- A. M. Palach. Tens years experience with a subunit influenza vaccine //
Europ. J. of Clin. Research. 1992. V.3. P. 117-138.
- A. M. Palach, I. A. de Bruijn, J. Nauta. Influenza immunization // J. of
Clin. Research. 1999. V.2. P. 111-139.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|
