|
Иванов Д.О., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н., Чистякова
В.Ю., Курзина Е. А., Исламова К.Ф., Иванова Л.И., Федоров О.А., Крюкина Ю.Н.,
Урусова А.Б., Жидкова О.Б.
Педиатрическая Медицинская Академия, ДГБ № 1, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: анализ последствий тяжелой перинатальной патологии и
длительной реанимации новорожденных детей на основании изучения отдаленного
катамнеза.
Материалы и методы. На данном этапе работы обследовано 107 детей 8-и
лет (68 - доношенных, 39 – недоношенных со сроком гестации более 32 недель),
находившихся в 1994 году на отделении реанимации новорожденных ДГБ№1 г.
Санкт-Петербурга. Проанализированы данные из обменных карт беременных, историй
родов, историй болезней детей. По нозологическим формам в неонатальном периоде
выделено 3 группы: 1 группа – дети, перенесшие острую интранатальную асфиксию
- 50 человек (средней тяжести – 28 детей, тяжелой -22 ребенка), 2 группа –
дети, переболевшие пневмонией (n=39), 3 группа – дети, перенесшие неонатальный
сепсис (n = 18). Все дети осмотрены педиатром, неврологом, пульмонологом.
Проведено УЗИ (почек, печени, сердца и т.д.) и антропометрическое (65
показателей) обследование. Записывали ЭКГ, КИГ, ЭЭГ. Исследованы функции
внешнего дыхания (ФВД). Проведено психологическое тестирование. Лабораторное
обследование: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму,
агрегационную активность тромбоцитов, основные гормоны, некоторые параметры
иммунитета. По показаниям - генетическое обследование. Родители обследованы
терапевтом. В настоящее время планируется обследование всех выживших детей,
находившихся на отделении реанимации новорожденных ДГБ №1 в 1979, 1991, 2000
годах.
Результаты. Смертность до 5 лет жизни среди обследованных детей
составляет 8,8%, что в среднем в 100 раз больше, чем в популяции. При
обследовании установлено, что основной клинической симптоматикой являются
неврологические нарушения и нарушения физического развития. Неврологические
расстройства выявлены у 76% детей, перенесших асфиксию, у 72% перенесших
пневмонию, у 86% – с сепсисом. Характер их был различен. Дисгармоничное
развитие установлено у 68,4% в группе детей с постгипоксическим синдромом, у
33,3% в группе детей с пневмонией, у 78%, переболевших сепсисом.
Выявлена повышенная частота пороков развития в группе детей с пневмонией –
у 21% и у 52% детей, перенесших сепсис. Это значение превышает популяционную
частоту пороков развития в 30-50 раз, что еще раз указывает на крайне
неблагоприятное течение антенатального периода и отражает нарушение
морфологической и функциональной дифференциации органов плода, определяющие
высокую заболеваемость и смертность детей в неонатальном периоде. Обращает на
себя внимание высокая частота дополнительных сердечных хорд (20,4%) и пролапса
митрального клапана (9,2%) у обследованных детей, в целом по группе. К
сожалению, в настоящее время к этим морфологическим изменениям относятся, на
наш взгляд, без должной настороженности, хотя, как известно, у взрослых первое
рассматривают, как фактор риска возникновения нарушений ритма, а второе - как
риск внезапной смерти. Считаем необходимым отметить, что в свое время и в
нашей стране (Бакулев А.Н, Мешалкин Е.Н., 1955) рассматривали такие находки
как ВПС, что вероятно, оправданно. Пороки развития ЖКТ (у 25%) и почек (у 16%)
наиболее часто встречались у больных, перенесших сепсис. Множественные (более
5) малые пороки диагностированы у 38% больных в 1 группе, у 35,7% детей во 2
группе, у 42% пациентов в 3 группе. Обращает на себя внимание наличие
множественных стигмы соединительнотканного дизэмбриогенеза, в среднем у 30%
детей, независимо от формы патологии. К 8 годам жалобы на нарушения функций
ЖКТ предъявляют 40% осмотренных детей. У большинства пациентов время появления
жалоб совпадает с началом обучения в школе и сочетается с аномалиями строения
желчного пузыря. При проведении УЗИ у 35% детей отмечены деформации желчного
пузыря, у 6,6% пациентов – диффузные изменения ткани поджелудочной железы.
Интересно, что у 70% детей, имеющих деформацию желчного пузыря, выявлены и
другие признаки наследственных коллагенопатий. Высокая частота (24%)
геморрагического синдрома по сосудисто-тромбоцитарному типу, возможно
связанного с наследственной тромбоцитопатией, наиболее часто отмечалась у
детей в группе 2 и 3. Наличие хронических очагов инфекции выявлено у 38%
больных в группе 1, у 35,7% - во 2, у 14% - в 3 группе. У 3 детей из группы 1
и у 4 из группы 3 развилась бронхолегочная дисплазия и у 3 детей из 2 группы и
у 2 из 3 – бронхиальная астма, хотя особенности ФВД обнаружены у всех
пациентов. В 34% семей за рождением ребенка следовал развод родителей. Только
4 женщины из 107 семей решили родить второго ребенка.
В заключении, считаем необходимым подчеркнуть, что даже на такой маленькой
выборке можно придти к заключению, что практически ни один из обследованных
детей не попал на отделение реанимации «случайно». Все дети имели огромное
количество факторов риска, возникших как в антенатальный период, так и задолго
до него, и связаны они, прежде всего со здоровьем матери. Поэтому, нам
кажется, что главная проблема неонатологии сформулирована давно русской
классической медициной: «Каждую девочку необходимо рассматривать как будущую
мать». Вероятно, ряд наших проблем мы сможем решить, усиливая профилактическую
направленность нашей медицины, что мы, к сожалению, в последние 10-15 лет
существенно утратили.
|
