|
Яшина Н.Ю., Н.А. Плоцкая Н.А., Иванов Д.О., Шабалов А.М., Селиванов
В.М., Иванова Л.И.
Педиатрическая медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Данная работа является частью комплексного исследования, цель
которого:
1) Анализ «качества жизни» детей, перенесших тяжелую неонатальную патологию,
в связи с чем, находившихся на отделении реанимации и интенсивной терапии
новорожденных.
2) Выявление возможного участия генетических факторов и агрессивных
реанимационных мероприятий в anamnese vitae по результатам отдаленного катамнеза.
Задачами данного фрагмента работы был анализ: 1) антенатальных факторов
риска развития тяжелой неонатальной патологии; 2) заболеваний перенесенных
детьми за 8 лет жизни и соматического статуса на момент обследования; 3)
выявление признаков наследственных коллагенопатий на основе морфологических и
антропометрических данных; 4) оценка параметров физического развития детей в
возрасте 8-и лет.
Материалы и методы: Обследовано 80 детей, из них 47 родились доношенными
и 33 ребенка недоношенными со сроком гестации более 32-х недель, находившихся на
отделении реанимации и интенсивной терапии ДГБ №1 в 1994 году.
Нами проанализированы: данные из обменных карт беременных, историй родов,
историй болезней детей, амбулаторных карт. Производился осмотр детей,
антропометрические измерения, включавшие: измерение массы, роста, окружности
груди и других 62 показателей физического развития, на основании чего, методом
центильных таблиц были оценены гармоничность развития и соматотип. Проводилось
ультразвуковое исследование (печени, почек, сердца, щитовидной железы и т.д.) с
целью выявления патологии внутренних органов.
Результаты: По характеру неонатальной патологии выделены 3 группы детей:
1 – с постгипоксическим синдромом (n=28), 2 – дети, переболевшие пневмонией
(n=35), 3 – новорожденные, перенесшие сепсис (n=17).
Анализ антенатальных факторов риска выявил высокую значимость наличия гестоза,
раннего токсикоза, аднекситов, эндокринопатий матери, выкидышей для последующего
физического развития детей. Гестоз в 2 раза чаще встречался у матерей, имеющих
детей с дисгармоничным развитием. Ранний токсикоз (22%), аднекситы (14%),
эндокринопатии (28%), выкидыши (44%) отмечены только у матерей, имеющих
дисгармонично развитых детей.
Вероятно, крайне неблагоприятное течение антенатального периода привело к
возникновению пороков развития. Частота их, в обследованных группах (51% в
группе детей, перенесших сепсис и 20% -в группе с пневмонией) в 20-50 раз выше,
чем в средней популяции. Пороки развития отсутствовали в группе детей с
постгипоксическим синдромом
Что касается малых пороков развития, то частота стигм дизэмбриогенеза
составила от 35 до 42% в разных группах. Аномалии развития сердца (в виде
добавочных хорд) были обнаружены преимущественно у детей перенесших сепсис и
пневмонию. Аномалии развития желчного пузыря были выявлены во всех группах, но
максимально в группе детей с постгипоксическим синдромом. Все эти малые пороки
были выявлены у данных детей впервые в возрасте 8 лет при проведении нашего
обследования.
Анализ заболеваний показал высокое количество ЧДБД в обследованных группах,
при этом до 3 лет частые заболевания отмечены у 17% детей 1 группы, у 34% 2
группы, у 16% 3 группы. С возрастом количество ЧДБД снижалось в группе 1 и 2, а
к 6 годам часто и длительно болеющие дети составляли в группе 2 – 6%, и
отсутствовали в группе 1. В группе детей, переболевших сепсисом, количество ЧДБД
оставалось постоянным до момента нашего обследования. Хронические очаги инфекции
были выявлены у 30-40% детей в каждой группе, что является, по нашему мнению,
признаком вторичной иммунологической недостаточности.
Обращала на себя внимание высокая частота аллергических реакций уже на первом
году жизни, при этом максимальна в группе детей, перенесших сепсис. Атопии, как
известно имеющие генетическую предрасположенность, (в виде экземы, респираторных
аллергозов) к 8 годам составили в группе детей с сепсисом 27%, а в группах с
постгипоксическим синдромом и пневмониями – 17%, что в 2-3 раза выше, чем в
популяции. Возможным источником поступления пищевых аллергенов, а так же
тригерных механизмов аллергии может быть, на наш взгляд, ЖКТ. На момент
обследования хронические заболевания ЖКТ выявлены у 10% детей 1 и 2 группы и у
27% пациентов группы с сепсисом.
Коллагенопатии, также имеющие генетическую природу, выявлялись в 2,5-3 раза
чаще, чем в популяции. По результатам антропометрического обследования выявлено,
что во всех группах большое количество составляют дети с дисгармоничным
развитием: от 50% в группе с пневмонией до 71% в группе с сепсисом.
Микросоматотип встречался только в группе детей перенесших инфекцию.
У 52% детей с дисгармоничным развитием длительность ИВЛ составила более 6
суток, а время пребывания в отделении реанимации - более 8 суток. У 86% детей с
гармоничным развитием длительность ИВЛ была не более 4 суток, а время пребывания
в отделении реанимации не превышало 7 дней.
|
