|
Курзина Е.А., Иванов Д.О.
Кафедра педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии ФПК и ПП
СПбГПМА
Как известно, по мнению А.Ф. Тура (1931) «Каждый врач должен если и не сам
проделывать все гематологические исследования, то во всяком случае правильно
оценивать данные лабораторных анализов и делать из них надлежащие практические
выводы», потому что оценка реакции крови ребенка во многом определяет лечебную
тактику. Но, к огромному сожалению, нормативные данные, приведенные в
современных источниках, существенно разнятся между собой. Так, расхождение для
лейкоцитов составляет до 10 тыс. в мкл на протяжении всего периода адаптации,
для нейтрофилов до 10 тыс. в мкл в первые сутки и до 5 тыс. в мкл в последующие
дни, верхние пределы норм для индекса ядерного сдвига различаются в 2-7 раз.
Кроме того, нормативы, опубликованные в ведущих руководствах по неонатологии,
получены большей частью в 60-70-е годы, а изменившиеся условия жизни и характер
патологии матерей отразились, вероятно, и на реактивности новорожденных. Исходя
из вышесказанного, были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель: Проанализировать динамику показателей клинического анализа крови у
условно здоровых новорожденных.
Задачи: 1) Оценить динамику показателей клинического анализа крови в
раннем неонатальном периоде.
2) Сравнить полученные данные с нормативными показателями, имеющиеся в
доступной литературе
3) Сравнить между собой данные клинического анализа крови у детей, имеющих
особенности течения перинатального периода.
Объект и методы: клинический анализ крови подсчитывался обычным методом у
1000 условно здоровых новорожденных в периоде адаптации.
В настоящий момент проанализировано 390 анализов крови. Все дети родились в
2002 году в роддоме № 16 г. Санкт–Петербурга и были выписаны домой в
удовлетворительном состоянии. Наше сообщение касается особенностей только белой
крови. Поскольку выборка недостаточно велика, а разброс данных большой, мы пока
не проводили полную статистическую обработку данных и будем говорить только о
средних, минимальных и максимальных значениях указанных параметров. Данные
анализировались отдельно для первых 12 часов жизни, 12-24 часов жизни и далее по
суткам жизни. Для сопоставления мы брали самые широкие диапазоны норм из
указанных в доступной нам литературе (11 источников).
Результаты исследования: В первые 12 часов жизни количество лейкоцитов
составляет от 19 до 46 тыс. в мкл, нейтрофилов от 11 до 36 тыс. в мкл, моноцитов
от 0,8 до 4,8 тыс в мкл. Количество лейкоцитов более 30 тыс. в мкл отмечено в
50% анализов, более 40 тыс. – в 27% анализов.
Необходимо подчеркнуть, что у 78% детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар
7-8 баллов количество лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов, а также индекс
интоксикации выходят за верхние пределы самых широких диапазонов норм. Только у
этих детей отмечается сдвиг до миелоцитов.
У 68 % матерей, имеющих в анамнезе аборты, и у 80 % матерей, имеющих по
данным гистологического исследования хроническую плацентарную недостаточность с
острой декомпенсацией, дети имеют лейкоцитоз в первые 12 часов жизни (свыше 40
тыс в мкл). Индекс ядерного сдвига (ИЯС) в 96 % анализов до 0,34, максимально до
0,6.
В 12-24 часа жизни лейкоцитоз и нейтрофилез встречаются во всех группах
детей, вне зависимости от особенностей течения интранатального периода. Разброс
средних значений не велик. Лейкоцитоз более 30 тыс. отмечается у 27 % детей. ИЯС
до 0,3 отмечен у 94% детей. Следует отметить, что в первые сутки жизни моноцитоз,
нейтрофилез и высокий индекс интоксикации всегда сочетаются с лейкоцитозом,
изолированно не встречаются, а величина сдвига в сторону молодых форм
коррелирует с величиной лейкоцитоза. Индекс иммунореактивности в первые сутки
жизни у детей с лейкоцитозом в 1,5 – 2,5 раза выше, чем у детей без лейкоцитоза.
На 2 сутки жизни количество лейкоцитов более 30 тыс. в мкл отмечаются у 5 %
детей и только после операции кесарева сечения. У этих детей появляется
изолированный нейтрофилез. Индекс ядерного сдвига до 0,2 в 98 % случаев.
В дальнейшем, на 3-7 сутки сохраняются те же тенденции. Во всех группах, у
5-10% детей, встречаются значения количества лейкоцитов, нейтрофилов, индекса
интоксикации, превышающие самый широкий диапазон норм. Индекс ядерного сдвига на
протяжении периода адаптации сохраняется до 0,3.
Интересно отметить, что у 74 % детей с выраженным лейкоцитозом на 2-3 сутки
показатели клинического анализа крови нормализуются. Параллельно с количеством
лейкоцитов нормализуется количество нейтрофилов и моноцитов и возрастает индекс
иммунореактивности. У остальных детей лейкоцитоз сохраняется до 5-6 суток, у 70
% матерей этих детей в послеродовом периоде отмечался лейкоцитоз и они получали
антибактериальную терапию.
|
