Особенности ДВС- синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии

Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н.

Наши многолетние наблюдения [1, 2, 3] подтвердили точку зрения, что диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС- синдром) чаще встречается, чем диагностируется, а также привели к заключению, что ДВС различного генеза должен отражать характер основного заболевания.

Целью данной работы явилось изучение особенностей клинической и гемостазиологической характеристики ДВС- синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии.

Обследованы в динамике 214 новорожденных с тяжелой неонатальной патологией (137 доношенных и 73 недоношенных со сроком гестации 32- 36 недель). Контролем служила группа I (49 детей). клинически здоровых новорожденных. Группа II -новорожденные, перенесшию тяжелую интранатальную асфиксию –40 детей. Группа III -новорожденные с тяжелым постгипоксическим синдромом, осложненным пневмонией- 32 ребенка. Группа IV -новорожденные, подвергнутые полостной операции в связи с несовместимым с жизнью пороком развития желудочно- кишечного тракта –35 детей. Группа V - новорожденные с сепсисом. Они представлены в соответствии с выделенными нами ранее клинико-лабораторными вариантами [2]: А- гипоэргический вариант – 33 ребенка и Б – гиперэргический вариант -35 детей. VI группа – дети с гемолитической болезнью новорожденных – 39 человек.

Анализ гемостаза проведен на основе данных о содержании 6-и прокоагулянтов (I, V, YII, YIII, IX, X факторов), общекоагуляционных тестов: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), тромбинового времени (ТВ), содержания 3-х ингибиторов серин-протеиназ: антитромбина-III (АТ-III), a 1-антитрипсина (a 1-АТ), С1-ингибитора (С1-ИН) и количества фибронектина (ФН), фактора Виллебранда (ФВ), высокомолекулярного кининогена (ВМК), плазминогена (ПГ), а также содержании продуктов деградации фибрина (ПДФ). Все исследования гемостаза выполнены с помощью фибринтаймера и реагентов фирмы Behring (Германия). Динамика агрегации тромбоцитов на адреналин оценивалась с помощью агрегометра THROMLITE 1006.

Статистическая обработка проведена с помощью t- критерия Стьюдента, непараметрических методов Фишера и Колмогорова. В ряде случаев вычислялся коэффициент корреляции.

Диагноз -ДВС- синдром установлен у 128 из 214 обследованных новорожденных. Критериями диагноза ДВС- синдрома являлось: тяжелое течение основного заболевания у новорожденного из группы риска (ситуационная оценка), сопровождавшееся расстройством функции центральной нервной системы, почек, системной гемодинамики и микроциркуляции, а также часто клиникой тромбозов и геморрагий. Гемостазиологическими критериями ДВС-синдрома были: гипер- и гипокоагуляционные сдвиги тестов АЧТВ, ПТВ, потребление прокоагулянтов, АТ-III, ПГ, ВМК, повышение ПДФ, тромбоцитопения с нарушением агрегационной активности тромбоцитов..

Частота ДВС при различных формах тяжелой перинатальной патологии представлена в таблице 1. Как видно из таблицы, ДВС всегда имеет место при сепсисе, но чаще манифестируется при варианте А. Гемостазиологически он выявляется также у всех детей, перенесших полостные операции по поводу атрезий желудочно- кишечного тракта. ДВС развивается у 1/3 детей с тяжелым постгипоксическим синдромом и лишь у 8% детей с ГБН.

Таблица 1 . Частота ДВС и манифестации геморрагического синдрома при различных формах неонатальной патологии.

Формы неонатальной. патологии Читайте также в разделе Педиатрия: Динамика параметров красной крови как отражение характера ДВС-синдрома при различных клинико-лабораторных вариантах неонатального сепсиса Особенности соматическогоо и неврологического статусов детей, перенесших неонатальную реанимацию Особенности клинического анализа крови при двух вариантах неонатального сепсиса у детей, родившихся на сроке гестации более 32 недель Лейкоцитарная формула крови у здоровых новорожденных в периоде адаптации Неонатальный сепсис Особенности развития и статуса у детей, перенесших тяжелую неонатальную патологию, по результатам отдаленного катамнеза Катамнез детей, перенесших неонатальную реанимацию Параметры внешнего дыхания (ФВД) методом импульсной осциллометрии у детей 8 лет, находившихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в раннем неонатальном пер Психологические особенности детей, перенесших неонатальную реанимацию Этиология ретинопатии недоношенных (новая гипотеза)

© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо Особенности ДВС- синдрома при различных формах тяжелой перинатальной патологии / Педиатрия / Медицинские статьи Медицинская энциклопедия. Сборник медицинских знаний.