|
Шабалов А.М., Иванов Д.О.
Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью работы был анализ особенностей проявлений дыхательной
недостаточности в динамике течения неонатальной пневмонии и двух вариантов
неонатального сепсиса.
В задачи работы входило: 1) выявление частоты встречаемости отдельных
факторов риска развития дыхательной недостаточности (ДН) в неонатальном периоде
у детей с инфекционной патологией, требующей ИВЛ; 2) сравнительный анализ
параметров ИВЛ в динамике неонатальной пневмонии и 2-х клинико-лабораторных
вариантов (гипоэргического и гиперэргического) неонатального сепсиса.
Материалы и методы. Обследовано в динамике 3 группы новорожденных со
сроком гестации более 32-х недель: 1 группа - с гипоэргическим (А) вариантом
сепсиса – 45 детей; 2 группа - с гиперэргическим (Б) вариантом сепсиса - 47
детей; 3 группа - с неонатальной пневмонией - 37 новорожденных.
Все дети находились на отделении реанимации и интенсивной терапии
новорожденных ДГБ №1. Были проанализированы следующие параметры ИВЛ в
динамике заболевания: фракционное содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2),
среднее давление в дыхательных путях (MAP), пиковое давление вдоха (PIP),
положительное давление в конце выдоха (PEEP), время вдоха (T ins), частота
дыхания (ЧД). Данные сопоставлены с клинической картиной.
Результаты. Все обследованные дети поступили на отделение реанимации из
родильных домов в 1-3 сутки жизни. В первые сутки после поступления на отделение
необходимость проведения ИВЛ в первой группе определялась ДН II-III
степени, обусловленной сочетанной гипоксией (у 33,
3% детей), тяжелой интранатальной асфиксией (у 20% детей), синдромом
угнетения ЦНС с выраженностью до комы (у 77%), менингоэнцефалитом (у 42%),
синдромом утечки воздуха у 35,2% детей. Таким образом, у большинства детей
имелось сочетание факторов, определяющих тяжесть ДН.
Необходимость проведения ИВЛ в первые сутки поступления на отделение во
второй группе определялась ДН II-III степени, обусловленной комой (у 52,2%),
ранним послеоперационным периодом (операции в связи с пороками развития) (у
47%). У меньшего количества детей - синдромом аспирации мекония (14,4%) и
cиндромом утечек воздуха (7,2%).
Необходимость проведения ИВЛ в первые сутки после поступления в третьей
группе была обусловлена тяжелой интранатальной у 48% и среднетяжелой
интранатальной гипоксией у 52%. Кроме того, у 20,8% детей указанные
нозологические формы сочетались с синдромом аспирации мекония, а у 64%
новорожденных с комой, медикаментозного генеза.
Длительность ИВЛ и «жесткость» параметров вентиляции была различной в
обследованных группах детей. В группе детей, заболевших пневмонией на момент
интубации FiO 2 = 1,0 требовали 23,5% детей, при сепсисе Б –
18%, что, в определенной степени, определяло сходство при поступлении между
пневмонией и гиперэргическим вариантом сепсиса. В отличии от указанных групп,
при гипоэргическом варианте сепсиса, процент детей, требовавший проведения ИВЛ с
FiO2 = 1,0 наблюдался с наибольшей частотой и составил 42,1%. Кроме
того, количество детей с PIP>25 - 33,3%, PEEP>3 – 40%, T ins > 0,4 cек. – 40%,
при сепсисе А, также было самым высоким по сравнению, с другими, обследованными
группами детей.
Общая длительность ИВЛ составила у детей с пневмонией от 3 до 7 суток, у
больных с сепсисом А от 3 до 17 суток, у новорожденных с сепсисом Б - от 2 до 11
суток. Длительность ИВЛ с «жесткими» параметрами (FiO 2 более
0,6 ) у детей при пневмонии составила не более 1 суток, у пациентов с
гипоэргическим вариантом сепсиса от 2 до 8 суток, а у больных с гиперэргическим
вариантом - от 1 до 4 суток.
В динамике заболевания в группе больных с гипоэргическим вариантом сепсиса
прослеживалось увеличение количества детей, которым был необходим FiO2
= 1,0. Так у 51% детей такая концентрация кислорода потребовалась на 12–13
сутки, что свидетельствует о позднем нарастании ДН. В группе детей с вариантом Б
23% детей FiO2 = 1,0 потребовалось на 5–8 сутки, что свидетельствует
о более раннем нарастании ДН.
Выводы. 1) Выявлены особенности сочетания факторов риска дыхательной
недостаточности в 3–х группах. При гипоэргическом варианте сепсиса – сочетанная
гипоксия, неврологические расстройства, синдром утечки воздуха .При
гиперэргическом варианте сепсиса - кома, оперативные вмешательства. При
пневмонии – интранатальная асфиксия. 2) По параметрам ИВЛ новорожденные в 3-х
группах отличались уже на момент поступления. У новорожденных с сепсисом А в
отличие от сепсиса Б и пневмонии параметры ИВЛ имели волнообразный характер, что
было отличительным признаком гипоэргического варианта сепсиса от
гиперэргического и пневмонии.
|
