|
Колбин А.С., Попов С.Д., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Иванов Д.О.
Педиатрическая Медицинская Академия, Военно-Медицинская Академия, ДГБ№1
Санкт-Петербург, Россия
Актуальность: По литературным данным частота инвазивного кандидоза у
детей менее 1500 граммов при рождении составляет от 3% до 16%. При этом,
инвазивные грибковые инфекции в 25-60% являются непосредственной причиной смерти
у новорожденных с малым весом при рождении. Изученность этого вопроса в России
недостаточна, что и послужило целью настоящего исследования.
Цель: исследование частоты инвазивного кандидоза у недоношенных
новорожденных (срок гестации менее 32 недель).
Материалы и методы: были проанализированы истории болезней 89
новорожденных с малой массой тела при рождении и недоношенных (в том числе 24
протокола вскрытия), которые находились в центре реанимации и интенсивной
терапии новорожденных Детской Городской Больнице №1 г. Санкт-Петербурга в
течение 2002 года.
Масса тела при рождении составила от 353 до 1500 грамм (медиана 1300 грамм).
Возраст при первом обследовании - от первых часов жизни до 32 дней жизни
(медиана 3 дня). Гестационный возраст – от 21 до 36 недель (медиана 29). Половой
состав пациентов был примерно одинаковый (42 девочки и 47 мальчика).
Длительность пребывания на отделении реанимации и интенсивной терапии
новорожденных составила в среднем 42 дня (от 5 до 120 дней).
По дизайну – настоящее исследование было не экспериментальным; по соотношению
времени изучения интересующих явлений к моменту их развития – ретроспективным;
по характеру получаемой информации – описательным.
Для идентификации культур дрожжеподобных и мицелиальных грибов проводился
посев крови, ликвора, промывных вод из бронхов, мокроты, мочи, мазков из зева,
кала на среду Сабуро.
У умерших больных при микологическом исследовании использовали материалы
внутренних органов и биологические жидкости (кровь, моча, цереброспинальная
жидкость). Гистологическое исследование проводили с сопоставлением результатов
окрасками реактивом Шиффа и анилиновым фиолетовым; мазки, соскобы с пораженных
органов, окрашивали по Павловскому. Критериями для постановке диагноза
инвазивного кандидоза являлись рекомендации Интернационального Консенсуса по
проблемам инвазивных микозов (2002).
Результаты: В общей группе недоношенных (89 новорожденных) инвазивный
кандидоз был диагностирован у 16 пациентов (18%): доказанный у 10 (11%);
вероятный – 2 (2,3%); возможный – 4 (4,6%).
Всего было проанализировано 40 прижизненных и 29 посмертных культуральных
исследований на среду Сабуро с высевом дрожжеподобных грибов Candida spp.
Идентификация возбудителей показала, что в независимости от биосубстрата,
C.albicans определяется в 100% случаев.
При настоящем исследование, дрожжеподобные грибы чаще высевались к концу
второй или начале третей недели пребывания пациента в условиях реанимационного
отделения. При этом, вначале высев отмечался из кала и мочи, а только потом из
желудочного содержимого, мокроты и крови, однако разница статистически не
достоверная.
Доказанная кандидемия была диагностирована у пяти больных, впоследствии
погибших, при этом отмечалось метастатическое поражение печени, селезенки,
легких,сердца и головного мозга. В метастатических очагах имелись скопления
грибов Candida с центральным расположением дрожжеподобных клеток среди
некротизированных тканей, нити псевдомицелия радиально разрастались по периферии
микотичеких скоплений. Клеточная реакция либо отсутствовала, или была слабо
выражена.
Доказанный изолированный инвазивный кандидоз легких встречался только у двух
пациентов, а желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у трех, обследованных и также
впоследствии погибших детей. При этом, при поражении ЖКТ имело место прорастание
псевдомицелия в слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слои.
В случае возможного и вероятного инвазивного кандидоза, наиболее частой
локализацией являлись нижние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
Заключение: проведенное нами исследование имело ограничение - оно было
ретроспективным, а источники данных не подтверждались другими методами
исследования. Поэтому ошибки кодирования в базе данных могли отразиться на
результатах исследования. Несмотря на описанные ограничения, исследование
доказывает высокую частоту инвазивного кандидоза у новорожденных, родившихся на
сроке гестации менее 32 недель гестации, что требует разработки методов
профилактики, а в случае развития инфекционного процесса - своевременной
терапии.
|
