|
Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н.
Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Как известно, достаточно широко в настоящее время для лечения сепсиса
применяют препараты иммуноглобулинов, содержащих в высоких концентрациях IgG
(«интраглобин» и др.) или IgM («пентоглобин» и др.).
На отделении реанимации и интенсивной терапии ДГБ№ 1 г. Санкт-Петербурга
для лечения детей с инфекционно-септическими заболеваниями применяют только
препараты содержащие IgM в повышенном количестве, исходя из двух клинических
наблюдений:
1) У части детей с сепсисом применение «интраглобина» вызывает ухудшение
состояния.
2) Титр антител к различным возбудителям инфекционных процессов, как
бактериальных, так и вирусных, примерно одинаков, как в препаратах, содержащих
IgG, так и IgM.
Кроме того, с одной стороны, также необходимо учитывать, что рецепторы для
IgM имеются на Т-хелперах, поэтому применение его имеет ни только быстрый
клинический эффект, связанный с элиминацией возбудителя, но и со стимуляцией
«долговременного» иммунного ответа.
C другой стороны, возможность ухудшения состояния ребенка на фоне
применения «интраглобина» может объясняться тем, что рецепторы для Fc-
фрагмента IgG имеются на многих типах клеток, продуцирующих цитокины, в том
числе киллерах/супрессорах, тем самым, он способен не только увеличить
количество циркулирующих цитокинов, но и подавлять «долговременный» иммунный
ответ, что может приводить к прогрессированию инфекционного процесса.
Цель: оценка эффективности препарата «Пентаглобин» у новорожденных
детей с различными вариантами неонатального сепсиса.
Методы: обследовано 65 новорожденных с различными сроками гестации, из
них 27 детей с гипоэргическим вариантом сепсиса (группа А), 21 – с
гиперэргическим вариантом сепсиса (группа Б), 17 новорожденных, заболевших
пневмонией. Все дети получали пентаглобин в разгар инфекционного процесса.
Результаты: В группе А 12 детей получили 4-6 доз препарата.
Положительный эффект наблюдался у 6 детей в виде положительной
клинико-лабораторной картины течения заболевания. Несмотря на применение
пентаглобина смертность у данной группы детей составила 64,0%. 8 детей
получили от 1 до 3 доз IgM, четверо детей из данной группы погибли. Смерть
наступила после применения препарата на 2-6 сутки. Основным клиническим
диагнозом был «неонатальный сепсис», что мы расценили как несвоевременное
назначение «пентаглобина» и его неэффективность.
7 детей получили препарат 3 х-кратно, в течении первого месяца жизни, после
применения его также наблюдалась положительная динамика, один ребенок умер в
поздние сроки от введения препарата.
Таким образом, при своевременном назначении «пентаглобина» детям группы А
наблюдалось более благоприятное течение инфекционно-септического процесса. Но,
несмотря на применение «пенгаглобина» неблагоприятный исход наблюдался в 60%
случаев. В группе Б пятикратно лекарство получил 1 ребенок. Остальные
получили пентаглобин 1-3 кратно. Дети имели, по сравнению с вариантом А, более
выраженный клинико-лабораторный ответ на применение иммуноглобулина.
Смертность на фоне применения препарата составила 20%.
В группе детей с пневмониями пентаглобин получали 12 ребенка, благоприятный
исход наблюдался в 100% случаев применения препарата.
Выводы: Применение «Пентаглобина» эффективно при гнойно-септических
заболеваниях у новорожденных: при гипоэргическом варианте сепсиса в 40%
случаев, при гиперэргическом варианте – в 80%. При локальных инфекционном
процессе (пневмонии) эффективность «пентаглобина» составляет 100%.
|
