|
Шабалов Н.П., Иванов Д.О.
Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Цель: оценка эффективности и длительности антибактериальной терапии двух
вариантов неонатального сепсиса: гипоэргического (вариант А) и гиперэргического
(вариант Б).
Методы: обследовано 199 новорожденных ребенка различного срока гестации,
находившихся на отделении реанимации и интенсивной терапии ДГБ№1 г.
Санкт-Петербурга. Из них 53 ребенка с гипоэргическим вариантом сепсиса, 84 – с
гиперэргическим, 62 – с пневмониями. Эффективность антибактериальной терапии
оценивали по клинико-лабораторной динамике у ребенка.
Результаты: Рассматривая подход к лечению новорожденных детей с сепсисом,
прежде всего надо подчеркнуть, что при всех вариантах основным является
противоинфекционная терапия - рациональный выбор антибиотиков,
однако, часть детей, как известно, не откликается даже на адекватную терапию
антибиотиками без иммунологической поддержки (специфическая пассивная
иммунотерапия).
Все дети с первых суток жизни получали антибактериальную терапию. Стартовая
терапия, до получения результатов микробиологического обследования, проводилась
сочетанием ампициллина с гентамицином в возрастных дозировках. При подозрении на
этиологическую роль стрептококка группы В дозу ампициллина увеличивали до
300-400 мг/кг в сутки.
У 50% детей с гипоэргическим вариантом стартовая антибактериальная терапия
оказалась неэффективной (курс составил 3-4 дня), что потребовало замены
антибиотиков. В дальнейшем эти дети потребовали, в среднем, 4-6 курсов
антибактериальной терапии.
У 35% детей, как исходные антибиотики, использовались аминогликозиды 2
поколения и цефалоспорины III поколения, при этом наблюдался благоприятное
течение заболевания.
У детей с гиперэргическим вариантом сепсиса стартовая антибиотикотерапия (ампициллин
с гентамицином) была эффективна в 62,5% случаев (курс, в среднем, составил 7-10
дней).
У 25% детей стартовыми антибиотиками явились аминогликозиды и цефалоспорины
III поколения (все дети поступили на отделение реанимации в возрасте более 10
дней). Количество курсов было меньше, чем при гипоэргическом варианте сепсиса, и
составило 3-4 курса.
У детей с пневмониями эффективность стартовой антибиотикотерапии отмечалась в
86% случаев. Дети получили, в среднем, 2 курса антибиотиков.
Смена антибактериальной терапии проводилась как по клиническим (нарастание
дыхательной, почечной, печеночной и т.д. недостаточности, лихорадка), так и по
лабораторным показаниям (нарастание лейкоцитоза или лейкопении, изменения в
лейкоцитарной формуле, появление или нарастание метаболического ацидоза и др.),
хотя чаще имелось сочетание клинических и лабораторных показателей нарастания
инфекционного процесса. При смене антибиотиков обязательно учитывались данные
бактериологического исследования.
Чаще всего, «вторыми» антибиотиками были цефалоспорины III поколения (цефотаксим
(клафоран), цефтазидим (фортум), цефтриаксон (роцефин, цефоперазон (цефобид)) и
аминогликозиды (амикацин, нетромицин, тобрамицин).
При подтверждении инфицирования микоплазмами и/или хламидиями назначали
макролиды (эритромицин, азитромицин (сумамед)).
При подтверждении этиологической роли стафилоккоков (эпидермальный или
метициллин-резистентные штаммы золотистого) назначали ванкомицин. При подозрение
на наличие анаэробной инфекции, особенно у детей с некротизирующим
энтероколитом, в терапию добавляли метронидазол или тикарциллин. При
остеомиелитах вводили линкомицин или клиндамицин. Иногда детям при тяжелых
септицемиях и менингитах, вызванных микроорганизмами с множественной
устойчивостью, приходилось назначать фторхинолоны (ципрофлоксацин) и карбапенемы
(тиенам). Тиенам назначали в виде монотерапии или совместно с аминогликозидами
при жизнеугрожающих и анаэробных инфекциях.
При доказанных ВУИ, чаще всего с помощью ПЦР, назначали следующие препараты:
ацикловир (герпес-инфекция), ганцикловир или цитотект (цитомегаловирусная
инфекция), пенициллин (сифилис).
При наслоении грибковой инфекции или двух положительных высевах из различных
сред, а также при нарастающих тромбоцитозах, особенно у детей, получивших два
или более курсов антибиотиков, назначали дифлюкан.
Все антибактериальные препараты назначали в возрастных дозировках. При
развитии острой почечной недостаточности, дозу аминогликозидов снижали в 2 раза.
Заключение: У детей с гиперэргическим вариантом сепсиса отмечена меньшая
длительность антибактериальной терапии и они требуют для выздоровления другого
спектра антибиотиков, чем дети с гипоэргическим вариантом, что, на наш взгляд,
связано как с этиологией, так и с особенностями патогенеза при двух вариантах
неонатального сепсиса.
|
