|
Селиванов В.П., Иванов Д.О., Шабалов А.М.
Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью работы было сопоставление клинико-лабораторной характеристики
неонатальной пневмонии и двух вариантов (гипоэргического и гиперэргического)
неонатального сепсиса.
В задачи работы входил анализ: 1) частоты встречаемости отдельных анте– и
интранатальных факторов риска развития пневмонии и 2-х вариантов неонатального
сепсиса.
2) особенностей клинико – лабораторных данных в динамике пневмонии и 2-х
вариантов неонатального сепсиса.
Материалы и методы. Обследовано в динамике 3 группы детей: 1 группа - 62
новорожденных с пневмонией, 2 группа - 36
новорожденных с гипоэргическим (А) вариантом и 3 группа - 39 новорожденных с
гиперэргическим (Б) вариантом сепсиса, находившихся на отделении реанимации и
интенсивной терапии ДГБ №1. Все дети родились на сроке гестации более 32-х
недель. Проанализированы показатели системной гемодинамики (артериальное
давление -АД, частота сердечных сокращений -ЧСС,
объем циркулирующей крови – ОЦК), темп диуреза, данные клинического анализа
крови, уровни мочевины, калия, кальция, глюкозы, трансаминаз в крови, параметры
КОС.
Результаты: Пневмония и сепсис у детей всегда возникали на фоне
неблагоприятного течения беременности и родов, однако, сочетание факторов риска
развития этих нозологических форм у детей, 3-х анализируемых групп было
различным
В первой группе ведущими факторами были сочетанная гипоксия (анте и
интранатальная) и травмирующие факторы в родах. У 20,
8% детей отмечен синдром аспирации мекония.
Во второй группе у 73, 6% матерей выявлен
гестоз, у 87, 0% новорожденных - сочетанная
гипоксия. Кроме того, у 38, 4% матерей
обнаружены заболевания, имеющие наследственное предрасположение (атопии,
эндокринопатии). Показателем тяжести неблагоприятного антенатального периода
являлись врожденные пороки развития, обнаруженные у
52% детей данной группы, и высокая частота геморрагического синдрома уже в
момент поступления из родильного дома.
В третьей группе среди факторов риска преобладали острые инфекции у матери,
острая интранатальная асфиксия средней тяжести и травмирующие факторы в родах.
Все дети поступили на отделение из роддомов на 1-3 сутки жизни, из них
67,4-83, 0% - в крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была
обусловлена дыхательной недостаточностью II-III степени, потребовавшей ИВЛ у
всех детей, и неврологическими расстройствами с преобладанием синдрома угнетения
центральной нервной системы (64 – 77% детей).
Артериальная гипотензия отмечались при поступлении во всех группах,
однако, в динамике процесса в 1 и 3 группах частота ее выявления снижалась, а во
2 группе - повышалась до76, 8%. Для детей с сепсисом характерным
симптомом была брадикардия уже при поступлении, в
то время как для детей с пневмонией типична тахикардия (у 65, 6%).
Олигурия при поступлении имела место у большинства детей всех групп,
но, осложнение в виде ОПН (острая почечная недостаточность) отмечено лишь у 26%
в 1 группе и в 2 раза чаще в 3 группе.
Анализ особенностей клинического анализа крови выявил следующее. Анемия и
тромбоцитопения отмечены у всех детей с вариантом А сепсиса на 2-3 неделе, а
эозинопения и лимфопения – при поступлении. По нашим наблюдениям, абсолютный
моноцитоз – характерный признак тяжелой неонатальной инфекции; особенно типичным
было его раннее (при поступлении) появление у детей с гиперэргическим вариантом
сепсиса (80% случаев). Кроме того, крайне неблагоприятным признаком было
нарастание в динамике эозинопении при гипоэргическом варианте сепсиса, и
наоборот, при гиперэргическом варианте и пневмонии – эозинофилии –
прогностически благоприятный лабораторный признак.
Метаболический ацидоз и гиперкалиемия изначально отмечались во всех 3
группах, однако, в динамике они были свойственны только детям с сепсисом,
наиболее часто в динамике процесса их частота увеличивалась при сепсисе А.
Выводы: 1. Роль отдельных антенатальных и интранатальных факторов
риска в развитии тяжелых неонатальных пневмоний и клинико- лабораторных
вариантов сепсиса различна.
2. Неонатальная пневмония на начальном этапе развития имеет ряд черт,
сходных с гиперэргическим вариантом неонатального сепсиса.
3. Ранний геморрагический синдром (особенно у новорожденных с пороками
развития, сочетанной гипоксией), брадикардия, ОПН,
длительный метаболический ацидоз, гиперкалиемия, ранняя анемия, лимфопения,
эозинопения и тромбоцитопения характерны для гипоэргического варианта
неонатального сепсиса.
4. 2 варианта неонатального сепсиса отличаются по времени появления
клинических симптомов (раннее и бурное начало характерно для гиперэргического
варианта), а также динамикой клинико- лабораторных
признаков.
|
