Главная / Медицинские статьи / Педиатрия /

Гастроинтестинальные кровотечения у детей

Гастроинтестинальное кровотечение не является редкостью у детей. В амбулаторной практике кровотечение из слизистой в результате анальных трещин, инфекционного или вызванного молочными протеи-нами колита, оральной травмы или пролапс-гастропатии после приступа рвоты диагностируется с некоторой регулярностью. К счастью, обильное гемодинамически значимое кровотечение является редкостью. Однако, тревога у родителей и врачей относительно последнего возникает при каждом новом сообщении о наличии крови в рвотных массах или стуле. Следовательно, важным является систематиче-ский подход к различным диагностическим и терапевтическим вариантам. Оценка должна быть направлена на 4 вызывающие тревогу области.

Во-первых, установите, что ребенок стабилен гемодинамически, Ребенок с гиповолемическим шоком, вызванным разрывом варикозной вены пищевода, требует иных диагностических стратегий и стратегий ведения, чем ребенок здоровый во всех прочих отношениях, у которого отмечался кровянистый стул в результате ульцерированного полипа толстой (ободочной) кишки.

Во-вторых, убедитесь, что кровь имеется. Потенциально опасных и вызывающих дискомфорт исследований можно избежать, если изменение окраски стула вызвано красной краскоой, содержащейся во многих пищевых продуктах и напитках, а не кровью.

При наличии крови следующим шагом является выявление источника кровотечения. У некоторых пациентов достаточно подробного анамнеза и физикального обследования, другим требуется диагностическая стратегия, которая может включать эндоскопию, рентгенологическое исследование, хирургическое вмешательство или все три процедуры.

Наконец, как только источник кровотечения выявлен, как пациента, так и заболевание, необходимо лечить с целью наилучшего исхода.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Восполнение жидкости может быть начато немедленно, если имеются признаки пониженного сосудистого обьема. Тахикардия в состоянии покоя, постуральная гипотензия, бледность и пролонгированное повторное заполнение капилляров могут быть результатом лежащего в основе заболевания ребенка (например, инфекционной диареи или воспалительного заболевания кишечника). Однако, при наличии признаков гастроинтестинального кровотечения данные симптомы могут быт результатом избыточной кровопотери. Рвота кровью (Hematеmesis) подразумевает недавнее или имеющееся в данный момент кро-вотечение проксимально к связке Treitz. Hematochezia обозначает ярко-красный или темно-бордовый стул и предполагает кровотечение из толстой кишки. Сильное и значимое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться подобным образом. Мелена - черный, дегтеобразный стул, связанный с кровотечением проксимально к илеоцекальному клапану или, реже, в восходящей толстой кишке, если прохождение через толстый кишечник достаточно медленное, чтобы дать возможность бактериям изменить естественные свойства гемоглобина.

Гваяковая проба используется для выявления крови в стуле. Guaiac - это лейкокраска, которая использует пероксидаза-подобную активность, обнаруживаемую в гемоглобине, чтобы генерировать окислительную реакцию с реагентом для получения синего цвета. К сожалению, ложно-позитивные результаты могут иметь место, если имеются другие субстанции, помино активности пероксидазы (таблица 1).

Фальш-негативный результат может отмечаться вследствие потребления витамина С (даже в количествах, которые содержатся в мультивитаминах, хранение образцов дольше 4 дней или устаревшие guaiac cards (карты) или реагенты. Хотя имеются более чувствительные и специфичные тесты на скрытую кровь, тест основанный на лейкокраске является достаточно точным для пациентов детского возраста.

Полезны дополнительные выборочные тесты. Низкие концентрациии гемоглобина, гематокрит и средний корпускулярный обьем могут указывать на хроническую кровопотерю. Тромбоцитопения связана с некро-тизирующим энтероколитом, сепсисом, гемолитическим уремическим синдромом и гиперспленизмом. Повышение сывороточных аминотрансфераз (напр., аланинаминострансфераза (ALT), аспартат амино-странфераза (AST) предполагает заболевание печени, которое вызывает опасение, что имеются варикозно расширенные сосуды в пищеводе. Пролонгированное время протромбина или частичное время тромбопластина могут отмечаться как следствие кровотечения или подразумевать другие способствующие этому состояния (напр., хроническое заболевание печени, диссеминированую интраваскулярную коагуляцию).

Таблица 1.  Субстанции, которые влияют на гваяковую пробу при исследовании стула на скрытую кровь

ФАЛЬШ-ПОЗИТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Читайте также в разделе Педиатрия:
Синдром рвоты и срыгиваний у новорожденных
Биоценоз–сберегающая терапия кишечных инфекций у детей
Все что нужно знать об обрезании мальчиков
Синдром аспирации мекония
Катамнез детей с прооперированными врожденными пороками сердца
Природные источники ПНЖК w-3 в лечении детей с сочетанными аллергическими поражениями кожи и желудочно-кишечного тракта
Синдром задержки мочи у новорожденных
Дакриоцистит новорожденного
Мама &малыш. Визит к неврологу
Herpes zoster у детей