|
Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского
университета
Желтуха - визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. У
доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 85 мкмоль/л; у
недоношенных - более 120 мкмоль/л.
Причины непрямой гипербилирубинемии
1. Гемолиз имунный (Р 55), неимунный (Р 58)
2. Нарушения конъюгации (Р 59)
3. Нарушение альбуминсвязывающей способности крови (Р 59.8)
4. Повышение энтерогепатической циркуляции (Р 58.5, Р76)
Степени визуализации желтухи по шкале Крамера.
- I степень – желтушность лица и шеи (80 мкмоль/л)
- II степень – до уровня пупка (150 мкмль/л)
- III степень – до уровня коленей (200 мкмоль/л)
- IV степень – желтушность лица, туловища, конечностей кроме ладоней и подошв
(300 мкмоль/л)
- V степень - весь желтый (400 мкмоль/л)
Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию, так как
окраска кожи не будет соответствовать уровню билирубина в крови. У недоношенных
и гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена.
Обследование:
Обязательное
- билирубин, фракции
- группа крови, резус фактор матери и ребенка
- общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты
Дополнительное:
- проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН)
для выявления иммунных антител
- АСТ, АЛТ (при подозрении на гепатит)
Уход
-оптимальный температурный режим (гипотермия ребенка приводит к снижению
активности глюкуронилтрансферазы)
Вскармливание
- необходимо сохранить грудное вскармливание (гемолитическая болезнь
новорожденных не является противопоказанием для вскармливания грудью). При
тяжелом состоянии ребенка кормление сцеженным грудным молоком из шприца,
стаканчика, с ложечки или через зонд
- если новорожденному планируется операция заменного переливания крови (ЗПК), в
период подготовки к ней ребенок не кормится
- если предполагаемый диагноз – «желтуха грудного вскармливания», требуется
более частое прикладывание ребенка к груди.
Лечебная тактика при непрямой гипербилирубинемии:
1. Очистительная клизма (физиологическим раствором или дистиллированной водой,
объемом 30-50 мл. комнатной температуры).
Показана:
- в родильном зале при рождении ребенка с желтухой
- в последующие часы при раннем появлении желтухи и задержке отхождения мекония
(эффективна в первые 12 ч. жизни)
2. Фототерапия (светолечение, длина волны 425-475 нм). Источник света
располагается на расстояние 40 см над ребенком. Для усиления эффекта фототерапии
лампа может быть приближена на расстояние 15-20 см от ребенка при постоянном
наблюдении медицинского персонала. Обращать внимание на указанные на лампе часы
выработки (свыше выработанных часов она не эффективна) и чистоту поверхности
лампы (пыль!).
Показания к фототерапии:
|
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Желтушный синдром в периоде новорожденности / Педиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
