|
В.В. Бережной
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии №2 КМАПО им. П.Л. Шупика,
главный педиатр МЗ Украины, г. Киев
Одной из наиболее серьезных в педиатрии остается проблема часто болеющих
детей. Большинство детей раннего возраста периодически переносят заболевания
органов дыхания, в развитии и течении которых решающее значение имеет состояние
иммунной системы организма. Известно, что определенная часть детей подвержены
повторным острым респираторным заболеваниям, склонны к затяжному их течению,
развитию осложнений и рецидивированию. Эта категория детского населения
заслуживает особого внимания, так как частые респираторные инфекции могут
обусловить срыв основных компенсаторно-адаптационных механизмов, привести к
значительным нарушениям функционального состояния организма (особенно органов
дыхания, ЖКТ, вегетативной нервной системы), способствовать снижению
иммунорезистентности организма и раннему развитию хронической патологии. В
лечении часто болеющих детей широко и нередко неоправданно используется большое
количество медикаментов, в том числе салицилаты и антибиотики, которые обладают
иммуносупрессивным действием, что усугубляет иммунодефицит.
Кроме того, в связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной
активности детей, они реже находятся на свежем воздухе, что способствует
возникновению фоновых заболеваний (рахит, дистрофия, анемия и другие) и
отставанию в физическом и психомоторном развитии. У детей нарушается социальная
адаптация, обусловленная частой потерей контактов со сверстниками. Высокая
заболеваемость приводит к большим экономическим затратам родителей и
государства, ограничивает подр остка в выборе профессии, влияет на
репродуктивные возможности.
Причины формирования группы часто болеющих детей
Вопросы этиопатогенеза ОРЗ постоянно обогащаются новыми данными. Благодаря
достижениям иммунологии удалось пересмотреть сущность и структуру многих
заболеваний дыхательных путей, в том числе заболеваний носа, околоносовых пазух,
глотки и уха. Это отразилось на новых методах диагностики целого ряда
заболеваний, что, следовательно, стало основой для активной разработки методов
коррекции в системе иммунитета у больных с разнообразной ЛОР-патологией.
В настоящее время основное внимание уделяется вопросам эндогенной
предрасположенности ребенка, иммунной недостаточности организма. При этом как
инфекционные агенты, так и формы заболеваний могут быть различными. Часто
болеющие дети страдают от инфекций верхних дыхательных путей (ринит,
назофарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит), бронхопневмоний,
а также вирусно-бактериальных заболеваний ЛОР-органов (отит, евстахиит,
аденоидит, синуситы). Наиболее частым возбудителем этих заболеваний являются
вирусы, хотя вирусная инфекция столь часто осложняется бактериальной, что
нередко врач имеет дело с инфекцией смешанного генеза. Присоединение
бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению
риска развития осложнений.
Причинами ОРЗ у детей чаще всего являются вирусы гриппа, парагриппа,
респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, риновирусы, среди бактериальных
возбудителей ведущие места занимают Str. pneumoniae, Haemophylus influenzae,
Staph. aureus, в последнее время все чаще выделяется Moraxella catarrhalis.
Многие из этих возбудителей циркулируют в общей популяции круглогодично и
вызывают заболевания вне зависимости от сезона, но некоторые способны
формировать эпидемическую ситуацию (что происходит практически ежегодно с
вирусом гриппа). Но даже в неэпидемический период ОРЗ во много раз превышают
любую другую инфекционную патологию.
С каждым годом микробиология обогащается новыми открытиями, обнаруживаются новые
возбудители острых респираторных заболеваний и различные штаммы одних и тех же
микроорганизмов, изучаются постоянно меняющиеся свойства возбудителей, особенно
их чувствительность к антибактериальным препаратам. В последние годы все больше
внимания привлекает в развитии ОРЗ возросшая роль микоплазм, уреаплазм, хламидий
и граммотрицательных бактерий. Во всем мире наблюдается рост острых и
хронических инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микробами.
Основную роль в формировании группы часто болеющих детей играет не собственно
инфекционный агент, а эндогенные предпосылки – незрелость и неэффективность
иммунных механизмов. Снижение иммунологической резистентности населения
наблюдается сегодня повсеместно.
Так, частые повторные острые респираторные заболевания присущи прежде всего
детям раннего возраста с недостаточным иммунитетом, обусловленным
конституциональными особенностями и генетической предрасположенностью к
бронхолегочной патологии. Существует
немало факторов, способствующих усугублению этой неблагоприятной ситуации,
которые могут быть эндо- и экзогенными, различными по происхождению и
биологическому действию. К ним относятся преморбидные фоновые состояния детей
раннего возраста (гипотрофия, витаминная и белковая недостаточность),
перенесенные заболевания (рахит, анемия), загрязнение окружающей среды,
стрессовые ситуации в семье и другие. При влиянии таких факторов у ребенка с
незрелыми защитно-приспособительными механизмами (со стороны клеточного и/или
гуморального иммунитета, а также неспецифических факторов защиты) замыкается
порочный круг: антигенная стимуляция иммунной системы приводит не к напряжению
иммунитета, а к истощению его резервов, затем к развитию вторичных
иммунодефицитных состояний, что способствует рецидивированию патологии и
повышению заболеваемости детей.
У многих детей к школьному возрасту формируются очаги хронического воспаления
ЛОР-органов и дыхательных путей, предпосылкой к этому служит физиологическая
незрелость иммунной системы, особенно местного иммунитета слизистых. Созревание
иммунной системы продолжается на протяжении всего детского возраста, однако
частые заболевания в сочетании с другими неблагоприятными факторами у детей
приводят к срыву становления иммунитета, в результате патологический процесс
становится рецидивирующим, не поддающимся стандартным методам лечения.
Детей, часто и длительно болеющих ОРЗ, принято выделять в отдельную группу
диспансерного наблюдения, причем только в тех случаях, когда повышенная
заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со
стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими
состояниями. К группе часто болеющих детей относятся дети II группы здоровья с
функциональными отклонениями со стороны различных органов и систем, переносящие
четыре и более острых респираторных заболеваний в год и не имеющие хронических
заболеваний. Такие дети нуждаются в диспансерном наблюдении, лечении и
профилактике заболеваний, чтобы разомкнуть порочный круг усугубляющейся у них
иммунной недостаточности. Наиболее достоверными признаками иммунодефицита
принято считать высокую подверженность инфекциям и снижение показателей
иммунного статуса, в первую очередь количества Т-и В-лимфоцитов, дисбаланс
субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров и уменьшение фагоцитарной активности
моноцитарно-макрофагальной системы, наличие которых указывает на необходимость
проведения иммунокоррекции.
Физиология и патология иммунного ответа слизистых оболочек верхних
дыхательных путей
Важнейшими входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов в
организм человека являются верхние дыхательные пути. В связи с этим последние
оснащены комплексной, эффективной системой защиты, препятствующей размножению
микроорганизмов на слизистой оболочке и их проникновению в ткань, что связано с
опасностью диссеминации через кровь. Даже в том случае, если этот защитный
механизм надежно защищает организм от проникновения возбудителя, все равно
остается относительно большая опасность возникновения в слизистой оболочке
ограниченных местных инфекционных процессов. Можно выделить следующие фазы
развития возбудителя от момента его проникновения в организм до возникновения
инфекции:
- фаза 1: проникновение возбудителя в дыхательные пути;
- фаза 2: фиксация на поверхности слизистой оболочки;
- фаза 3: размножение на слизистой оболочке, ответ организма защитной
воспалительной реакцией и выработкой средств иммунной защиты.
После проникновения возбудителей в организм включаются последовательно две
защитные системы: мукоцилиарная и иммунная.
Цель мукоцилиарной защиты – создание барьера для фиксации возбудителя на
слизистой оболочке. Пленка секрета, покрывающая эпителий слизистых оболочек,
содержит вещества, обладающие антибактериальной активностью, за счет моторики
реснитчатого эпителия этот секрет постоянно транспортируется наружу. Благодаря
этому процессу выводятся и проникающие в дыхательные пути возбудители, что
препятствует их фиксации.
Иммунная защита является вторым этапом борьбы с патогенными микроорганизмами.
Только после того, как возбудителям удается преодолеть мукоцилиарную защиту,
закрепиться на поверхности слизистой оболочки и начать размножаться,
мобилизуются защитные силы иммунитета. Их подразделяют на неспецифические и
специфические.
Неспецифическая защита срабатывает очень быстро (в течение нескольких часов)
и осуществляется главным образом фагоцитирующими макрофагами. При массивном
размножении возбудителей одновременно развивается защитная воспалительная
реакция.
Специфическая защита исходит от локально образующихся антител класса sIgА,
препятствующих фиксации и размножению возбудителей, поэтому иммунитет,
базирующийся на антителах класса sIgA, препятствует развитию инфекции как на
стадии заражения, так и заболевания.
Поскольку существует две формы защиты от инфекций, то и нарушения этой защиты
могут происходить на двух уровнях – в виде патологии мукоцилиарного барьера и
угнетения иммунной защиты.
Эффективность мукоцилиарной защитной системы претерпевает различные нарушения
в силу внешних и внутренних воздействий. Внешние факторы – вредные вещества в
воздухе, холод, низкая влажность воздуха и такие патогенные факторы, как
микоплазмы бактарий и вирусы. Отсутствие определенных факторов, обладающих
антибактериальной активностью, следует, напротив, отнести к внутренним
воздействиям.
И все же особое значение имеют хронические поражения слизистой оболочки,
возникающие в ходе рецидивирующих воспалительных процессов: в области
зарубцевавшегося эпителия слизистой оболочки происходит застой секрета, что
способствует развитию инфекции. Секрет с измененной вязкостью хуже
транспортируется и одновременно повышает опасность возникновения инфекционного
процесса, поэтому хронические заболевания дыхательных путей всегда связаны с
высокой предрасположенностью к инфекции.
Значение системы мукоцилиарного клиренса для защиты от проникновения инфекции
проявляется не только в высокой предрасположенности к возникновению инфекций у
больных, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, но и в частоте
инфекций дыхательных путей у здоровых людей в зимний период.
Местная иммунная система, ответственная за защиту от инфекций на поверхности
слизистых оболочек, может подвергаться различным нарушениям, которые бывают
первичными и вторичными, причем вторичные являются наиболее частой причиной
хронических рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Риск инфекции особенно
повышается в силу того, что факторы, ответственные за нарушение мукоцилиарной
защиты, одновременно ухудшают и иммунную защиту. Это касается как ингаляционных,
так и инфекционных патогенных факторов.
При разрегулированности иммунитета под воздействием бактерий угнетается
иммунная система, что обусловлено как продуктами секреции бактерий, так и
эндотоксинами, высвобождающимися в процессе бактериолиза. Этой иммуностимуляции,
усиливающейся с ростом числа бактерий, противостоит обусловленная бактериемией
иммуносупрессия.
Оздоровление часто болеющих детей
Реабилитация и оздоровление часто и длительно болеющих детей требуют
планомерного проведения комплекса медико-социальных мероприятий. Для каждого
ребенка необходимо искать индивидуальные методы оздоровления с учетом
этиопатогенеза, влияния факторов внешнего окружения, формирующих
предрасположенность организма ребенка к частым респираторным заболеваниям.
Организация помощи часто болеющим детям включает проведение профилактических
мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление их
здоровья, а также своевременное и полноценное лечение заболеваний.
Повышение общей реактивности организма – важный и общепризнанный раздел
оздоровительных мероприятий часто и длительно болеющих детей. Среди методов их
оздоровления следует отметить рациональный режим дня, оптимальное питание,
закаливающие процедуры и иммунокоррекцию. При всем многообразии способов
оздоровления таких детей необходим строго индивидуальный подход к включению
конкретного мероприятия или лекарственного средства в комплексную
иммунореабилитационную программу с учетом возраста ребенка, частоты и тяжести
перенесенных ОРЗ, сопутствующей патологии, состояния иммунной системы ребенка,
времени года и эпидемической ситуации в регионе. В выборе методов
фармакологической иммуностимуляции и борьбы с инфекцией необходимо быть очень
осторожными и тщательно взвешивать каждый шаг. Большинство препаратов обладают
неспецифическим иммунотропным действием, усиливают активность как
иммуностимулирующих, так и иммуносупрессивных механизмов, что может вызывать
неблагоприятный эффект. Если принимается решение о проведении антибиотикотерапии,
необходимо учитывать то обстоятельство, что такое лечение может привести к
дальнейшему, уже ятрогенному нарушению иммунной системы то ли в силу прямого
иммуносупрессивного действия данной терапии, то ли вследствие устранения
антигенной стимуляции, защищающей организм от реинфекции.
Только последовательная и комплексная восстановительная терапия при четком
выполнении всех рекомендаций в течение 2-3 лет приведет к заметному уменьшению
частоты острых респираторных заболеваний у детей и сохранению их здоровья.
Иммунотропные препараты
Учитывая основополагающую роль недостаточности и незрелости иммунитета у
детей из группы часто болеющих, для профилактики и лечения у них респираторных
инфекций, особые надежды возлагают на иммунореабилитационные мероприятия, в том
числе на современную фармакологическую иммунокоррекцию, которая рассматривается
в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии
рецидивирующих респираторных инфекций, а также используется для профилактики
частых ОРЗ. На фоне недостаточности иммунной системы действие антибиотиков,
противовирусных, противогрибковых и других химиотерапевтических средств
малоэффективно, так как эти лекарственные препараты только подавляют размножение
возбудителя заболевания, а конечное его выведение из организма является
результатом деятельности факторов иммунитета. В связи с этим в педиатрической
практике значительное место занимают иммуномодулирующие препараты.
В настоящее время широко применяются иммуномодуляторы различных видов,
действующие на клетки моноцитарно-макрофагальной системы с целью активизации
специфических и неспецифических факторов защиты организма. К препаратам, имеющим
иммуномодулирующее действие, относятся бактериальные препараты, препараты
тимуса, костного мозга, синтезированные аналоги естественных иммуномодуляторов и
биологически активных субстанций (рекомбинатные интерфероны, индукторы
интерфероногенеза, тимоген, ликопид и другие).
Действие препаратов различных групп имеет свои особенности. Так, все
препараты тимического происхождения нормализуют функциональное состояние
Т-системы иммунитета и стимулируют синтез лимфокинов, а препаратам костного
мозга свойственны неспецифическая иммуномодуляция, дифференцировочный и
нейротропный эффекты. Поэтому препараты тимического происхождения показаны в
комплексной терапии при иммунодефицитных состояниях с преимущественным
поражением Т-клеточной системы иммунитета (как при первичных, так и при
вторичных дефектах клеточного иммунитета), а препараты костного мозга – при
транзиторных иммунодефицитах, развившихся на фоне хирургических вмешательств,
травм, химио- или радиотерапии.
В любом случае иммунокоррекцию следует проводить с учетом ведущей причины
предрасположенности к инфекции: при поражении Т-лимфоцитарного звена иммунитета
используют препараты тимуса; при врожденной иммунной толерантности – препараты,
подавляющие активность лейкоцитов-супрессоров; при аллергических или
аутоиммунных состояниях – препараты, активизирующие Т-супрессоры; при
недостаточности фагоцитоза – препараты, активирующие фагоцитоз.
Проведение неспецифической иммуностимуляции вызывает немало возражений среди
ученых. Учесть разную степень активности клеток, подобрать соответствующие дозы
препаратов для дифференцированной терапии – весьма трудная задача в виду как
индивидуальной реактивности, так и полиморфности патогенетических факторов,
реализующих предрасположенность в патологическое состояние.
Назначение иммуностимулирующей терапии без учета точек приложения препаратов
и патогенетических основ заболевания может привести к активизации как
супрессоров, так и хелперов, цитотоксических клеток (киллеров) и, в конечном
итоге, к еще большему дисбалансу иммунной системы. При выборе схемы
иммунокорригирующей терапии в каждой конкретной клинической ситуации следует
учитывать индивидуальные особенности организма ребенка после всесторонней оценки
анамнеза, клинического состояния и анализа иммунологических сдвигов в его
организме.
Бактериальные иммунокорректоры
Специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных
возбудителей острых респираторных заболеваний выгодно отличается от
неспецифической иммуностимуляции своей целенаправленностью и эффективностью.
К сожалению, у наиболее высокоэффективного метода профилактики инфекционных
заболеваний – вакцин – сегодня ограниченные возможности. Существуют вакцины
против пневмококка, гемофильной палочки и др., ежегодно появляются новые вакцины
против вируса гриппа, стафилококка. Но против большинства возбудителей вакцин не
существует, не говоря уж об отсутствии поливакцин с антигенами основных
возбудителей респираторных инфекций. Поэтому большое значение имеют так
называемые вакциноподобные препараты, действие которых направлено на создание
специфического иммунитета против конкретного возбудителя.
В связи с этим в последние годы для лечения и профилактики заболеваний у
часто болеющих детей широкое применение получили иммунокорректоры бактериального
происхождения, вызывающие формирование селективного иммунного ответа против
конкретных возбудителей.
Бактериальные иммунопрепараты делятся на три группы:
- очищенные бактериальные лизаты;
- иммуностимулирующие мембранные фракции;
- бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями.
Анализируя действие препаратов микробного происхождения, содержащих
липополисахариды грамотрицательных бактерий (пирогенал, продигиозан) и
мембранные фракции (ликопид), следует отметить, что основной механизм их
действия связан с активирующим влиянием на функциональный статус макрофагов.
Данные препараты стимулируют фагоцитоз и через него могут влиять на
иммунокомпетентные клетки.
Бактериальные лизаты (ИРС-19, Бронхомунал) инициируют специфический иммунный
ответ на бактериальные антигены, присутствующие в препарате. Комбинированный
иммунокорректор
Рибомунил, сочетающий в себе антигенные носители бактерий (рибосомы) и активные
неантигенные компоненты бактериальной оболочки (протеогликаны), вызывает такой
же эффект.
Использование бактериальных лизатов или бактериальных рибосом обусловливает
контакт антигенов наиболее значимых возбудителей ОРЗ с макрофагами, находящимися
в слизистых респираторного и желудочно-кишечного тракта, с последующей их
презентацией лимфоцитам MALT-системы (лимфоидная ткань, ассоциированная со
слизистыми). В результате этого появляются коммитированные клоны В-лимфоцитов,
продуцирующие специфические антитела к антигенам возбудителей, содержащихся в
бактериальных иммунотропных препаратах. Кроме того, миграция коммитированных
В-лимфоцитов в другие лимфоидные образования MALT-системы и последующая их
дифференциация в плазмоциты приводят к продукции специфического секреторного IgA
и развитию эффективной местной иммунной защиты против основных возбудителей
острых респираторных заболеваний.
Бактериальные иммуномодулирующие препараты предназначены для стимуляции
специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микробов,
антигенные субстраты которых входят в состав препарата. Таким образом, прием
бактериальных иммунотропных препаратов имеет вакциноподобное действие,
сопровождаясь индукцией специфического ответа как в системе местного, так и
системного иммунитета.
Выбор необходимого иммунопрепарата
В настоящее время на фармацевтическом рынке страны существует несколько
современных иммуномодуляторов многоцелевого действия – очищенных бактериолизов
(ИРС-19, Бронхомунал) и препаратов на основе микробных рибосом (Рибомунил).
Выбор одного из этих препаратов должен учитывать направленность действия каждого
из них. Вектор приложения для ИРС-19, Бронхомунала и Рибомунила различен, и
главный вопрос, который задает себе врач при назначении иммуномодулятора, должен
касаться того, какой иммунный ответ в данном клиническом случае более
предпочтителен – системный или местный. Ответ на этот вопрос зависит от
состояния иммунитета ребенка, тяжести и распространенности патологии, наличия
осложнений и прочих факторов.
По современным данным, лимфоглоточное кольцо является одним из основных
органов, обеспечивающих организм информацией об антигенном составе окружающего
мира в постнатальный период жизни человека. Дозозависимый характер иммунного
ответа верхних дыхательных путей с возможной автономной или генерализованной
реакцией позволяет не только обеспечивать высокую специфическую защиту ВДП от
возбудителей, но и сформировать специфический общий иммунный ответ. Теснейшее
взаимодействие иммунных образований лимфоглоточного кольца дыхательных путей с
подобными структурами ЖКТ (пейеровы бляшки, аппендикс и т.д.) дает возможность
выбирать различные варианты вакцинотерапии – системную (Бронхомунал, Рибомунил)
или топическую (ИРС-19). Чтобы ориентироваться в особенностях действия различных
препаратов, следует рассмотреть особенности действия этих препаратов подробнее.
Бронхомунал (Lek, Словения) содержит 7 лиофилизированных лизатов
наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных заболеваний (Str.
pneumoniаe, Hemophillus influenzae, Klebsiella pneumoniаe, ozlanae, Staph.
aureus, Str. viridaus, Str. pyogenes, Moxarella catarrhalis). Препарат улучшает
показатели гуморального и клеточного иммунитета через пейеровы бляшки в
слизистой оболочке кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. При его
применении в сыворотке крови повышается количество Т-лимфоцитов, IgA, G, М.
Препарат применяют как с лечебной, так и с профилактической целью по 1 капсуле 1
раз в день. При остром периоде заболевания курс лечения длится от 10 до 30 дней,
профилактический курс – 10 дней в месяц в течение 3 месяцев. В педиатрической
практике используют Бронхомунал П, в котором содержится половинная взрослая доза
бактериального лизата (0,0035 г). Среди побочных реакций возможны диспептические
явления, боли в эпигастрии, редко повышенная чувствительность к препарату.
Препарат противопоказан в первом триместре беременности.
В состав Рибомунила (Pierre Phabre, Франция) входят рибосомы
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae (четырех наиболее распространенных возбудителей инфекций
дыхательных путей), а также протеогликаны мембранной части K. рneumoniae.
Рибомунил сочетает в себе свойства пероральной мукозальной вакцины против важных
респираторных возбудителей с помощью активации выработки специфических антител и
неспецифической иммуностимуляции. Считается, что препарат способствует
переключению иммунного ответа с патологического на физиологический. Взрослым и
детям Рибомунил назначают по 3 таблетки 1 раз в день по схеме (в течение 3
недель первого месяца 4 дня в неделю, в последующие 5 месяцев – в первые 4 дня
каждого месяца). Препарат может вызывать преходящую гиперсаливацию, осторожно
применяется при аутоиммунных заболеваниях, узелковом периартериите, у
ВИЧ-инфицированных.
ИРС-19 (Solvay Pharma, Германия) приготовлен из 19 штаммов наиболее
частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей: Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Streptococcus dysgalactiae C,
Streptococcus группы G, Staphilococcus aureus, Enterocococcus faecalis,
Enterocococcus faecium, Acinetobacter calcoaceticus baumannii, Hemophilus
influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria subflava (flava и perflava),
Moraxella catarrhalis. Таким образом, перекрывается практически весь спектр
возможных возбудителей ОРЗ у детей и взрослых.
ИРС-19 высоко эффективен для местной иммунотерапии, усиливает природный
специфический и неспецифический иммунитет слизистой оболочки верхних дыхательных
путей. А также повышает фагоцитарную активность макрофагов (качественно и
количественно усиливая фагоцитоз), повышает активность лизоцима, выработку
интерферона, пропердина. Важным следствием повышения секреторных
иммуноглобулинов в слизистой оболочке является профилактическое действие по
отношению к возможной инфекции в будущем. Показано и десенсибилизирующее
действие ИРС-19: препарат содержит элементы полипептидной структуры, поступление
которых в организм препятствует образованию сенсибилизирующих антител.
ИРС-19 выпускается в виде аэрозоля, после распыления тонкий слой его
покрывает слизистую оболочку носа и способствует быстрому проникновению
препарата. Форма выпуска и способ применения препарата в данном случае являются
одними из ключевых моментов особенностей действия ИРС-19. Дело в том, что в
отличие от Бронхомунала и Рибомунила, применяемых орально в виде таблеток или
капсул, препарат ИРС-19 начинает действовать в собственной лимфоидной системе
слизистой оболочки носоглотки, а не в пейеровых бляшках кишечника. Это
увеличивает скорость наступления эффекта препарата и его выраженность. Кроме
того, путь введения ИРС-19 через слизистые оболочки верхних дыхательных путей
был выбран с учетом специфических анатомических, физиологических и
иммунологических условий носоглотки. Слизистая оболочка этой области имеет
большую поверхность, чрезвычайно интенсивно снабжается кровью и пронизана
лимфатическими сосудами. Благодаря этому, ИРС-19 может чрезвычайно быстро и
интенсивно проникать через слизистую оболочку в организм, вызывая тем самым
немедленную мобилизацию защитных механизмов в слизистой оболочке и выработку
антител.
Для предупреждения проникновения патогенных микроорганизмов слизистая
оболочка обладает автономной иммунной системой, носителями которой являются В- и
Т-лимфоциты, макрофаги, а также продукты их секреции. ИРС-19 способствует:
- увеличению числа иммунокомпетентных (антителообразующих) клеток в
слизистой оболочке;
- индукции специфических и секреторных антител (sIgA);
- образованию защитной пленки из sIgA на поверхности слизистой оболочки;
- повышению активности альвеолярных и перитонеальных макрофагов.
ИРС-19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и
облегчает его отток. Благодаря этому предупреждается развитие таких осложнений,
как синусит и отит.
Препарат хорошо переносится, иногда может быть транзиторная ринорея. Перед
введением ИРС-19 нос следует прочистить, чтобы обеспечить наибольшую аппликацию
препарата со слизистой. Препарат назначается с целью профилактики и лечения ОРЗ
(главным образом, ринитов и ринофарингитов), а также для профилактики
бактериальных осложнений (отит, синусит и другие). Применение ИРС-19
препятствует проникновению инфекции в организм.
Анализируя основные свойства вышеприведенных препаратов, точки их приложения
и особенности иммунного статуса ребенка, а также самого заболевания можно делать
обдуманный выбор в пользу того или иного иммуномодулятора. При выборе препарата
учитывается соотношение эффективности и стоимости.
Возможности комплексной иммунотропной реабилитации
Комплексная реабилитация и оздоровление детей с нарушенным иммунным статусом
заключается, как уже было сказано, не только в лечении, но и в профилактике
заболеваний. Препараты иммунотропного действия уникальны по сочетанию
терапевтического и профилактического эффекта, специфическому и неспецифическому
воздействию на иммунную систему.
Опыт клинического применения иммуномодуляторов у детей с частыми
респираторными инфекциями, рецидивирующими заболеваниями дыхательных путей и
ЛОР-органов, анализ представленных результатов и собственный клинический опыт
свидетельствуют о высокой клинико-иммунологической эффективности и хорошей
переносимости бактериальных лизатов. Мы считаем, что следует обратить особое
внимание на препарат ИРС-19 – иммунокорректор бактериального происхождения с
вакцинальным и неспецифическим иммуностимулирующим механизмом действия и
выраженной стимуляцией местного иммунитета слизистых оболочек верхних
дыхательных путей. Комбинированный иммунокорригирующий эффект препарата
позволяет применять его как для создания долговременной поствакцинальной защиты
детского организма, так и для активной стимуляции процессов неспецифической
резистентности в острый период заболевания.
Иммунотропный препарат позволяет создать специфическую защиту и эффективно
предупредить активацию бактериальной инфекции и развитие осложнений.
Эффективность ИРС-19 подтверждена экспериментально и клиническими
исследованиями. В частности, результаты многоцентрового всероссийского открытого
рандомизированного исследования по профилактическим программам среди часто
болеющих детей показали, что включение препарата ИРС-19 при стационарном и
амбулаторном лечении детей с острыми процессами ЛОР-органов отмечены повышение
качества лечения, длительный поствакцинальный эффект. Наш опыт применения
препарата также подтверждает возможность бактериальных иммунокорректоров со
свойствами вакцин контролировать частоту и тяжесть обострений в группе часто
болеющих детей с рецидивирующей инфекцией.
Рекомендации по применению иммуномодулятора ИРС-19
При назначении ИРС-19 с учетом индивидуальных особенностей ребенка (его
преморбидного фона, состояния здоровья, длительности заболеваний и сочетанности
патологических состояний) достигается выраженный и стойкий эффект.
Комбинированный иммунокорригирующий эффект препарата (специфическая иммунизация
с одновременной активизацией неспецифических факторов иммунной защиты) позволяет
применять его как с целью создания долговременной поствакцинальной защиты
детского организма от основных возбудителей респираторной патологии, так и для
активной стимуляции процессов неспецифической резистентности в острый период
заболевания.
Бактериальные иммуномодуляторы эффективны в различных ситуациях. ИРС-19 можно
рекомендовать для широкого применения при хронических рецидивирующих инфекциях
верхних дыхательных путей, для профилактики рецидивов. Известно, что у больных с
хроническими воспалительными процессами слизистых оболочек происходят
значительные патологические изменения систем мукоцилиарной и иммунной защиты,
что увеличивает степень тяжести и продолжительность острых инфекций, приводит к
частым рецидивам заболевания. Традиционное медикаментозное лечение, как правило,
бывает успешным при обострениях, но не предотвращает рецидивов. Если же
традиционное лечение дополняется активной местной иммунизацией, то
обеспечивается длительная профилактика рецидивов. ИРС-19 в комплексной терапии
применяется у взрослых и детей с двухлетнего возраста по схеме: в первую неделю
препарат распыляют по одному разу в каждую ноздрю 5 раз в день (лечение в остром
периоде заболевания), во вторую - четвертую недели – по одному разу в каждую
ноздрю 2 раза в день (санация остаточных очагов инфекции).Нос при этом должен
быть прочищен, голова пациента в вертикальном положении (не запрокинута!) и
слегка наклонена вперед, флакон держать в вертикальном положении. Нельзя
рассчитывать на длительный эффект после однократной иммунизации, необходимо
рекомендовать ее повторное проведение, как это обычно делается при профилактике
инфекционных заболеваний (для ИРС-19 2-3 раза в год).
Тяжелые и частые инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте часто
приводят к нарушению общего развития ребенка, выраженно снижается его
работоспособность, что отрицательно сказывается на успеваемости и занятиях
спортом. Детский организм особенно нуждается в функционально полноценной системе
защиты от инфекций, и для этого необходимо использовать безопасные и эффективные
иммуномодуляторы.
При острых инфекциях дыхательных путей назначаемые с первых признаков
продромального периода иммуномодуляторы (ИРС-19) купируют симптоматику за счет
быстрой стимуляции антибактериальной активности макрофагов и защищают организм
от вторичных инфекций посредством стимуляции систем специфической и
неспецифической защиты от инфекционных агентов. Если у пациента не наблюдается
тяжелых поражений слизистой оболочки или функциональных нарушений, то благодаря
взаимодействию систем мукоцилиарной и иммунной защиты удается быстро
элиминировать проникшие в организм патогенные микроорганизмы. При этом особенно
эффективны неспецифические механизмы иммунной защиты – фагоцитоз и выработка
иммунных веществ с антимикробной активностью (лизоцим, интерферон, пропердин,
опсонины). У часто болеющих детей, имеющих иммунный дефицит, следует стремиться
к быстрой активации собственной иммунной системы, чтобы сократить
продолжительность заболевания и предупредить распространение возбудителей.
Оправданно и применение иммуномодуляторов для пред- и послеоперационной
профилактики инфекций, рецидивов после антибиотико- и химиотерапии, а также для
профилактики инфекций в зимний период. В этих ситуациях к иммунной системе
предъявляются особые требования, а функционирование ее затруднено или угнетено.
В зимний период при отсутствии признаков заболевания ИРС-19 желательно применять
одновременно с иммунизацией противогриппозной вакциной, при этом ИРС-19 вводится
по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день в течение 2 недель.
Таким образом, анализ основных причин частых повторных заболеваний у детей
показал необходимость дифференцированного подхода к оценке иммунодефицитного
состояния у часто болеющих детей, важность индивидуального подбора
иммуномодулятора, способа его применения и доз с учетом типа и степени иммунной
недостаточности.
Статья опубликована на сайте
http://www.medolina.ru
|
