|
Головач М.В.
Врач-невропатолог РОБОИ «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП»
г. Москва
За последние 40 лет во всем мире, но особенно в СССР, затем в России увеличилось
число инвалидов с детства с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века
никто, кроме узких специалистов не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически
у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта
беда.
В чем же причина такого ужасающего роста ДЦП? Почему рождаются больные ДЦП дети
у совершенно здоровых родителей, у женщин с нормальными размерами таза,
проживающих в экологически «чистых» районах, соблюдающих все врачебные
рекомендации во время беременности?
Многие заболевания медицина успешно лечит и старается предотвратить: прививками,
лекарствами, диетами, операциями, мерами гигиены. Почему нет чётких рекомендаций
и мер по предотвращению ДЦП?
Термин ДЦП, в наше время, не обозначает какого-то определенного заболевания, а
только объединяет детей, имеющих непрогрессирующие нарушения произвольных
движений (спастичность, атаксия, гиперкинезы). Объединение детей с такими
нарушениями в одну группу с названием ДЦП помогает концентрации сил и
возможностей по лечению и формированию двигательных навыков для максимально
возможной реабилитации. Но такое обобщение затрудняет поиск мер профилактики,
ранней диагностики и лечения в самом начале (в остром периоде) заболевания
ребёнка.
В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000 новорожденных. Точной статистикой по
России не владеем, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от
6 до 13(!) на 1000 новорожденных.
Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое
поражение мозга в периоде внутриутробного развития плода, указывая на более, чем
400 факторов риска, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные
привычки родителей, психологический дискомфорт(!), инфекционные агенты и мн. др.
Несостоятельность всех этих причин при сегодняшнем высоком уровне развития
диагностики внутриутробной патологии плода очевидна!
Создатель термина ДЦП, один из светил неврологии Х1Х века Литтл, считал главной
причиной ДЦП РОДОВУЮ ТРАВМУ И ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ,
которые являются причиной повреждений головного мозга рождающегося ребёнка.
Одним из доказательств этого является тот факт, что дети, рождённые при
кесаревом сечении, практически не имеют диагнозов ДЦП. И это - несмотря на
заболевания у матерей (эндокринные, сердечные, неврологические – например, ДЦП у
матери, токсикозы и нефропатии беременности, угрозы выкидыша и т.д.
Таким образом, увеличение количества больных ДЦП за последнее время указывает на
то, что увеличилось количество родовых травм. Это напрямую связано с применением
РОДОСТИМУЛЯЦИИ[1]. Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с
начала 50-х годов, а в России - с начала 60-х годов. Именно с этого времени и
отмечается резкий рост количества детей с ДЦП.
Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы,
находящиеся в тесном единстве: схватки подготавливают к родам матку, открывают
шейку матки, то есть готовят родовой канал. Ребёнок обычно (в норме) находится
головой к родовому каналу и в тесном (биофизическом и биохимическом) содружестве
с матерью готовится к рождению: голова подстраивается к родовому каналу по
размерам за счёт гибкости соединения костей черепа ребёнка.
Питание ребёнка кислородом и питательными веществами происходит за счёт
организма матери (через плаценту и пуповину), поэтому любое ускорение родов
может нарушить гармонию матери и ребёнка в их общем процессе рождения:
1) Прокалывают пузырь с околоплодными водами раньше времени, и в результате
голова ребёнка при сватках получает ТРАВМУ от костей таза матери, тогда как
наполненный пузырь работает определённое время как «амортизатор», пока голова
ребёнка готовится к прохождению родового пути.
2) Ускоряют (или искусственно вызвают) с помощью лекарственных препаратов ( или
другими методами) роды, до того как ребёнок приготовился к прохождению родового
канала: голова ребёнка ТРАВМИРУЕТСЯ о родовые пути.
3) Стимулируют схватки - получают не только ТРАВМУ, но и ГИПОКСИЮ - нехватку
кислорода и питания для ребёнка (прежде всего для его головного мозга), так как
каждая схватка замедляет или прекращает кровообращение в плаценте из-за спазма
спиральных артерий. Схватки стимулированные, то есть чрезмерные по силе и
продолжительности, нарушают гармонию взаимодействия в родах матери и ребёнка.
ГИПОКСИЯ В РОДАХ приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушению
ауторегуляции (саморегуляции) сосудов головного мозга; увеличивается мозговой
кровоток, повышается венозное давление. Всё это вызывает повреждения головного
мозга: кровоизлияния, отёк, ишемии, то есть закончится для ребёнка РАЗВИТИЕМ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА.
Таким образом, ребёнок, в результате искуственного ускорения естественного
механизма родов, получает повреждения головного мозга. После рождения у таких
детей проявляются: геми-, ди-, тетропарезы, спастика и дистония, гиперкинезы,
атаксия, искривления туловища, конечностей и лица, нарушения слуха, зрения и
гидроцефалия.
То, что истинная и основная ПРИЧИНА ДЦП - РОДОВАЯ ТРАВМА и ГИПОКСИЯ при
СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ, подтверждает следующая статистика: ДЦП у мальчиков встречается
в 1,3 раза чаще, чем у девочек - три четверти случаев умеренной и тяжёлой
тетраплегии при ДЦП встречаются у мальчиков. Почему? Голова у рождающихся
мальчиков чаще больше по размерам, чем у девочек – следовательно, мальчики чаще
получают РОДОВУЮ ТРАВМУ И ГИПОКСИЮ В РОДАХ при СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ.
Для снижения заболеваемости ДЦП на данный момент необходимо обратить особое
внимание на сложившуюся в стране практику родовспоможения.
Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов и состояние ребёнка.
Сегодня рождение ребёнка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды.
Это происходит потому что:
- практически не применяются сразу после рождения ребёнка такие точные методы
диагностики, как Магнитно-резонансная томография и Компьютерная томография
головного мозга;
- а двигательные нарушения у ребёнка становятся явными в основном только к концу
первого года жизни и старше.
Необходимо:
1) Признать на официальном уровне основной и главной причиной ДЦП – родовую
травму и гипоксию в родах, происходящих при стимуляции родовой деятельности,
сокращений матки.
2) Запретить стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья
ребёнка.
3) Показания к индукции (стимуляции) родов должны быть чётко оформлены и
зарегистрированы врачом-акушером. Средства, применяемые для стимуляции родовой
деятельности, должны быть поставлены на строгий учёт.
4) Отчётность акушеров за каждую использованную ампулу (окситоцина, питуитрина,
простогландинов и других) средств, стимулирующих схватки в родах, должна быть
такой же, как и отчетность за наркотические средства. Это повысит
ответственность акушера за назначение и количество введённого роженице
лекарства, стимулирующего роды.
5) В истории родов необходимо чёткое обоснование к проведению амниоцентеза
(искусственного прокола околоплодного пузыря), так как этот приём ускоряет
родовую деятельность.
6) Оснащение каждых родов в родильных домах электронными средствами постоянного
слежения за частотой сердечных сокращений ребёнка и сократительной активностью
матки матери поможет профилактике развития гипоксии плода, выбору правильной
тактики ведения родов, принятию своевременного решения о проведении кесарева
сечения.
7) Оснащение аппаратами МРТ или КТ диагностики, позволит выявлять повреждения
головного мозга в самый ранний, острейший период, что улучшит диагностику и
расширит возможности лечения последствий родовой травмы и гипоксии в родах у
новорожденного.
8) Законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность о
необходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или
проведении кесарева сечения. Кесарево сечение несёт риск (как операция) для
жизни матери, но даёт возможность ребёнку не получить родовой травмы и гипоксии
в родах, то есть жить после рождения без ДЦП. Поэтому преступно не ставить
роженицу в известность о возможном исходе для ребёнка при родах, в которых
акушер собирается применить любой из методов стимуляции родовой деятельности.
Сама женщина должна выбирать: согласиться ли на кесарево сечение или на
стимуляцию нарушенной родовой деятельности.
9) Необходимо расширить показания к проведению кесарева сечения для избежания
родовой травмы и гипоксии ребёнка при нарушенной родовой деятельности у матери,
у которой роды наступили раньше срока, менее 37 недель. Для недоношенного
ребёнка любая стимуляция у матери сокращений матки – это огромная вероятность
для него родовой травмы и гипоксии в родах.
Минздрав обязан расширить перечень показаний к применению кесарева сечения при
патологических случаях течения беременности и при нарушении родовой деятельности
у женщин при родах в нормальный срок, как это принято в развитых странах.
«Снижению частоты родовых травм в США способствовало использование кесарева
сечения вместо сложных поворотов плода, вакуумэкстракции, наложению средних и
высоких щипцов при ведении родов, а также строгое обоснование и документирование
показаний к применению средств стимулирующих родовую деятельность»[2]
10) Минздрав обязан организовать научные исследования препаратов (окситоцин и
др.) и методов стимулирующих и усиливающих сокращения матки в родах, с точки
зрения нефизиологичности (ненормальности) воздействия на родовой процесс и
опасности для здоровья рождающегося ребёнка. «Фактор, стимулирующий начало
родов, неизвестен. Возможно, эту роль выполняет содержащийся в крови окситоцин,
секретируемый задней долей гипофиза, однако прямых доказательств этого Н Е Т
(!)»[3] Как же врачи решились на применение в родах окситоцина, если до сих пор
нет доказательств его регулирующего значения в сокращениях матки в родах!?
11) Необходимо на государственном уровне повысить материальную
заинтересованность акушеров в качественном, ответственном ведении родов, в
сохранении здоровья ребёнка, в уважительном отношении к роженицам. Акушеров,
допустивших врачебную ошибку, приведшую к родовой травме (ДЦП), следует
призывать к ответу в административном и судебном порядке. Выиграет
государственная казна, если средства на содержание и лечение детей с ДЦП пойдут
из кармана акушеров – преступников.
12) Повысить ответственность педиатров в роддомах, которые не диагностируют
повреждений головного мозга сразу после рождения ребёнка, и, следовательно, не
проводят своевременного лечения и покрывают своей халатностью опасные для
здоровья ребёнка действия акушеров в родах.
--------------------------------------------------------------------------------
[1] Согласно опросу, проведенному врачами и психологами организации "Содействие
защите прав инвалидов с последствиями ДЦП", в 700 семьях с инвалидами с ДЦП
более, чем у 80% матерей искусственно ускоряли роды
[2] Руководство по медицине. Диагностика и терапия (под ред. Р. Беркоу, Э.
Флетчера)
[3] Там же
|
