|
Профессор Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Остеопороз (ОП) является системным заболеванием скелета, которое характеризуется
снижением костной массы и нарушением ее микроархитектоники, что ведет к снижению
прочности кости и повышению риска переломов.
Заболевание длительно течет латентно и диагностируется чаще всего после
переломов.
До недавнего времени развитие остеопороза связывали с потерей костной массы.
В последние 10 лет появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в
детском и подростковом возрасте.
Детский и подростковый возраст привлекает внимание потому, что у детей
процессы роста сочетаются с положительным балансом костной ткани. Накопление
кальция в костях скелета является необходимым условием для увеличения (роста)
костей. Так, с 5 до 16 лет костная минеральная плотность (BMD) возрастает в 3
раза, а с 10 до 16 лет – на 34,6–39,7% (рис. 1). К 18 годам во многих участках
скелета минеральная костная плотность приближается к пиковой костной массе.
Рис. 1. Прибавка костной минеральной плотности у детей с 10 до
16 лет (в г/см2)
Значительная распространенность факторов риска снижения костной массы в
детском возрасте все больше убеждает в том, что ОП может формироваться в
детстве. По существующим классификациям выделяют первичный и вторичный ОП.
Однако они не учитывают широкую распространенность остеопении у практически
здоровых детей.
В то же время есть данные о значительной частоте встречаемости остеопении у
детей, особенно подросткового возраста.
По данным Е.Е. Михайлова (2003 г.), частота остеопении у лиц 15–18 лет
составляет 44% (DEXA –L2–L4). По нашим исследованиям
(табл. 1), эти цифры у детей 11–16 лет колеблются от 29% до 59,2 % (DEXA –L2–L4).
По данным УЗИ (Omnisense 7000) у детей 6–16 лет частота остеопороза в костях
предплечья и голени составляет 49,5%.
Эпидемиология переломов также свидетельствует о том, что максимум
переломов приходится на 5–7, 13–14 лет и может быть обусловлен
значительным увеличением длины тела на фоне недостаточного накопления возрастной
костной массы. Кроме того, в последнее время участились случаи диагностики
остеопороза у детей, как симптома различных заболеваний, что позволяет считать
детей с хронической патологией группой высокого риска развития ОП.
Среди факторов риска развития остеопороза у детей недостаточное потребление
кальция (Са) и витамина D занимает одно из ведущих мест. Это связано с тем, что
Са и витамин D играют важную роль в костном формировании. Са необходим для
накопления костной массы и достижения ее пика. Недостаточное потребление кальция
отрицательно сказывается на линейном росте, позже – сопровождается уменьшением
BMD. В то же время есть наблюдения (J.Ph. Bonjour, Ferrary, 1997),
свидетельствующие о том, что добавки кальция ведут к повышению минеральной
плотности костей (рис. 2).
Рис. 2. Взаимосвязь потребления кальция с физическим развитием
и минеральной костной плотности
Во многих регионах дети ежедневно недополучают более половины суточной
потребности кальция.
Учитывая распространенность остеопении/остеопороза в детской популяции
необходимо обосновать наиболее эффективные средства их профилактики и лечения.
Меры профилактики ОП прежде всего связаны с обеспечением детей адекватным
питанием, контролем за двигательной активностью, борьбой с курением,
формированием потребности в здоровом образе жизни, снижением хронических
болезней.
Участие кальция в формировании и минерализации скелета определяет его высокую
значимость в предупреждении снижения минеральной костной плотности (остеопении/остеопороза)
у взрослых и детей. Механизмы положительного влияния кальция на кость
многообразны. Он снижает скорость ремоделирования кости, способствует
пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции
инсулинподобного фактора роста 1, запускает каскад процессов костного
формирования, вовлекая в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует
костный обмен. По–видимому, этот факт во многом определяет его ведущее место в
предупреждении и лечении нарушений костной минерализации.
Источники кальция для детей на разных этапах онтогенеза различны. Плод
получает кальций от матери через плаценту.
После рождения развитие костей зависит от поступления кальция с пищей и
медикаментами.
За последнее десятилетие появилось достаточно много данных о том, что
снижение социального статуса семей и структуры питания привело к значительному
ухудшению обеспеченности детей кальцием.
Известно, что дефицит кальция может длительно протекать бессимптомно и
постепенно приводит к снижению костной минеральной плотности.
Особого внимания заслуживает уровень кальциевого обеспечения детей в период
полового созревания. Пубертат у половины детей сопровождается транзиторной
остеопенией. Именно в пубертатный период процессы формирования и резорбции кости
идут в равной мере интенсивно. При этом во время полового созревания нарастает
30%–40% пиковой костной массы. Считается, что назначение кальция детям в
возрасте 10–16 лет приводит к нарастанию костной массы, увеличению костной
минеральной плотности, размеров кости и обеспечивает полноценный ростовой
скачок.
Есть немногочисленные данные о том, что максимальный положительный эффект
кальция на кость отмечается в препубертатном возрасте. Однако конкретных
исследований, в которых оценивается эффективность кальция в детском возрасте,
крайне мало.
В этой связи нами проведена оценка клинической эффективности комплексного
препарата Кальций–Д3 Никомед,
содержащего 500 мг ионов кальция и 200 MEV витамина Д в 1 таблетке. Всего
наблюдением было охвачено 40 человек 10–16 лет со значениями минеральной костной
плотности ниже должных величин, а также с остеопенией и остеопорозом.
Препарат назначался по одной таблетке в день после еды на три месяца. До и по
окончании исследования детям для оценки основных показателей костной плотности
(ВМС, ВМD, Z–score) проводилась остеоденситометрия поясничного отдела
позвоночника (L2–L4) методом двухэнергетической абсорбции
(остеоденситометр DPX MD+ фирмы Лунар). Кроме того, до и после
завершения приема Кальций–Д3 Никомед всем детям измеряли длину,
определяли массу тела, основные маркеры костного ремоделирования (уровень
остеокальцина и С–концевых телопептидов в сыворотке крови).
В результате проведенной работы установлено, что максимальный прирост ВМС,
ВМD имел место в 12–13 лет (табл. 2). Тренд ВМD в 12–13 лет достигал наибольших
значений, в среднем 10–11%. Соответствующие показатели для других возрастных
групп были существенно ниже (рис. 3).
Повышение значений костной минеральной плотности на фоне приема Кальций–Д3
Никомед сопровождалось ростом уровня остеокальцина и понижением концентрации
С–концевых телопептидов (рис. 4), а также более заметным увеличением длины и
массы тела.
Рис. 4. Эффективность применения Кальций-Д3 Никомед (маркеры
костного ремоделирования)
Таким образом, у детей подросткового возраста назначение комбинированного
препарата карбоната кальция и витамина Д (Кальций–Д3 Никомед)
показало высокую эффективность для повышения костной минеральной плотности.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
