|
Несмотря на лечение антибиотиками и успехи хирургии сердца, инфекционный
эндокардит остается серьезной патологией, потенциально летальной, частота
которого может возрастать в связи с улучшением выживаемости пациентов носителей
врожденных кардиопатий. Частота составляет 1,35 случая на 1000 населения в год,
она несколько больше среди детей носителей сложных пороков сердца; она
составляет от 0,95 до 1,65 в год в случаях врожденных некорригированных ВПС и
снижается до 0,2 в год после коррекции. Общая смертность составляет от 11 до 27%
в зависимости от серий. Его тяжесть, так же как и затраты на лечение,
значительны, начиная с диагностики и терапии (протезирование клапанов бывает
необходимым в 25% случаев, внутривенная антибиотикотерапия минимум 4 недели),
оправдывает проведение тщательной профилактики.
Экспериментальные модели
Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита всегда
являются объектом тщательного рассмотрения. В то же время не существует ни
одного контролированного проспективного, которое трудно реализуемо по этическим
причинам. Исследования касающиеся частоты инфекционного эндокардита у леченных
не леченных пациентов дают различные результаты, возможно по причине разницы
антибиотических протоколов. Хотя экспериментальные модели осуществимы у крыс.
Риск бактериального вмешательства кажется зависит от объема введенной
бактериальной массы, вирулентности вида и основного состояния (кардиопатия
sous-jacent, иммуносупрессия). Локальная бактериальная продлиферация начинается
на 2 часу после бактериемии.
Эффективность антибиотикопрофилактики связана с бактерицидным действием
повышенным уровнем в сыворотке на момент бактериемии и в течение 6 часов после
нее, что позволяет разом элиминировать микроорганизмы циркулирующие в крови и
микроорганизмы, фиксированные на клапанах. Чем больше инокулировано бактерий,
тем более длительной должна быть высокая ингибирующая концентрация антибиотика.
Также в зависимости от типа процедуры связанной с риском бактериемии,
профилактика должна проводится или одной единственной дозой или многими дозами.
И наконец, максимальный пик в сыворотке должен достигаться на 2 час после
бактериемии, необходимо вводить антибиотик незадолго до geste, на практике за
час до.
Основное заболевание и факторы риска
Инфекционный эндокардит может развиться на фоне известной кардиjпатии, но также
и на фоне небольшой нераспознанной кардиопатии и на здоровом сердце.
|
Таблица 1. Врожденные кардиопатии и риск
инфекционного эндокардита
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Профилактика инфекционного эндокардита у детей. Ситуация и современные протоколы / Педиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
