|
Е. В. Прохоров, Л. Л. Челпан, А. В. Педенко, И. Е. Прохоров
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Любому практикующему врачу и исследователю следует учитывать постулат J.
Rotta, согласно которому «ревматизм не исчезнет, пока циркулирует стрептококк
группы А, а человеческая популяция по ряду объективных причин не может быть
избавлена от стрептококка». Более того, сегодня существует реальная угроза роста
заболеваемости ревматизмом как в связи с ожидаемым подъемом естественных
циклических изменений вирулентности микроорганизма, так и с очевидным
пренебрежением мероприятиями первичной и вторичной профилактики.
Несмотря на заметное снижение в последние десятилетия уровня заболеваемости
ревматизмом, изучение его проблем остается весьма актуальным [1,2,6]. Достаточно
сложным является раннее распознавание заболевания, которое, с одной стороны,
связано с изменением характера течения в сторону преобладания субклинических,
так называемых малых форм болезни, с другой - утратой настороженности педиатров
к ревматизму [2].
Особую актуальность приобретают вопросы, направленные не только на повышение
качества ранней диагностики ревматизма, но и на разработку адекватного
патогенетического лечения детей и подростков в остром периоде болезни, на
предупреждение рецидивов заболевания и формирования пороков сердца.
Общеизвестно, что любой патологический процесс, в том числе ревматический,
сопровождается различной степенью гипоксии, ишемии, активацией процессов
перекисного окисления липидов (ПОЛ), которая в большинстве случаев
рассматривается как вторичная по отношению к энергодефициту [9].
Цель настоящей работы - выяснение характера процессов ПОЛ и
антиоксидантной защиты у детей с ревматизмом в зависимости от особенностей
клинических проявлений и вариантов терапии, в том числе метаболической, с
использованием карнитинсодержащего препарата Кардонат.
Методы исследования
Под наблюдением в областной детской клинической больнице находилось 22 ребенка
(14 девочек и 8 мальчиков в возрасте от 7 до 15 лет). У обследованных больных в
соответствии с клинико-лабораторными и инструментальными данными преобладала
умеренная степень активности ревматизма. Наряду с вовлечением в процесс
сердечно-сосудистой системы, наиболее часто наблюдались поражения ЦНС в виде
малой хореи у 11 детей (50,0%).
Материалы клинико-лабораторного обследования больных детей сопоставляли с
показателями, характеризующими состояние оксидантной и антиоксидантной систем. В
частности, изучены концентрация в крови диеновых конъюгат (ДК) и малонового
диальдегида (МДА), процент перекисного гемолиза эритроцитов (ПГЭ), общая
антиоксидантная активность (ОАА), содержание витамина Е, активность каталазы и
супероксиддисмутазы (СОД) [5,11,12].
Данные исследования сравнивали с материалами клинико-лабораторного наблюдения,
особенностями поражения сердца, ЦНС, суставов и других органов, характером
используемой, в том числе метаболической, антиоксидантной терапии.
Результаты изучения биохимических показателей, характеризующих состояние ПОЛ и
антиоксидантной защиты (АОЗ), представлены в
таблице.
Как видно из таблицы, при поступлении у детей наблюдались отчетливые признаки
избыточной активации процессов ПОЛ и депрессии факторов АОЗ. У всех
обследованных пациентов до начала терапии имело место достоверное повышение, по
сравнению с контрольной группой, содержания ДК гидроперекисей липидов (3,86±0,11
усл. ед) и концентрации МДА (11,86±1,36 усл. ед.). Нарастание при ревматической
атаке содержания в сыворотке крови ДК и МДА сопровождалось заметной тенденцией (р
> 0,05) к повышению уровня ПГЭ (11,58±0,48%), который в известной мере
характеризует соотношение концентраций продуктов ПОЛ и антиоксидантов [3]. В
этом плане следует подчеркнуть зарегистрированное у детей в этом периоде болезни
сниженное почти в два раза содержание естественного антиоксиданта a-токоферола
(3,16±1,6 мкмоль/л), который, вступая в реакцию с супероксидрадикалами,
предохраняет ненасыщенные жирные кислоты от переокисления с образованием
стабильных комплексов с фосфолипидами клеточных мембран [7]. Подобная тенденция
установлена и в отношении показателей, характеризующих активность каталазы, СОД
и ОАА.
Результаты исследования
Комплекс лечебных мероприятий у детей с ревматизмом определялся
характером и тяжестью кардиальных и внесердечных проявлений, степенью активности
процесса. Лечение детей с ревматизмом включало: режим, диетотерапию, назначение
антибактериальных («защищенные» аминопенициллины, «новые» макролиды,
цефалоспорины І-ІІ генерации), гипосенсибилизирующих средств, одного из
нестероидных противовоспалительных средств, а при высокой степени активности и
тяжести клинических проявлений — преднизолон. Как известно, важное место в
лечении ревматизма занимают средства, оказывающие регулирующее действие на
обменные процессы в организме, которые нормализуют метаболические расстройства в
сердечной мышце [9].
С целью коррекции выявленных нарушений в системе ПОЛ-АОЗ у обследованных больных
из группы препаратов, обладающих метаболическим, антиоксидантным действием, нами
использован отечественный препарат Кардонат («Сперко», Украина), в состав
которого входят L-карнитин, лизина гидрохлорид, а также коферменты витаминов: В1
(кокарбоксилаза), В6 (пиридоксаль-5-фосфат), В12 (кобамамид). Подобная
комбинация представляется весьма существенной и важной, так как составляющие
препарата принимают участие в процессах ассимиляции (лизин), окислительном
декарбоксилировании кетокислот, углеводном метаболизме, в том числе в сердечной
мышце, улучшая энергообеспечение сократительной функции миокарда (кокарбоксилаза),
в реакциях трансформирования аминокислот, увеличивая содержание АТФ в тканях,
включая сердце, нормализуют функции нервной системы (пиридоксальфосфат),
обладают липотопным действием (кобамамид). Согласно рекомендациям Европейского
кардиологического общества (2000), Карнитин как важный компонент с анаболическим
действием используется для кардиопротекции при феноменах ишемии [9].
Исследованиями последних лет установлено, что Кардонат, обладая выраженным
антиоксидантным действием, которое связано со стимулирующим влиянием на ферменты
АОЗ, устраняет нарушения микроциркуляции, нормализует
окислительно-восстановительные процессы в тканях, позволяет существенно улучшить
эндотелийзависимую вазодилатацию и уменьшить выраженность кардиальных симптомов
у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца [8]. По данным Е. П.
Свищенко и Г. И. Лысенко [10], Кардонат снижает содержание триглицеридов в крови
и улучшает функциональное состояние миокарда, последовательно устраняя признаки
его диастолической дисфункции у пациентов с гипертонической болезнью. Нельзя не
учитывать также и установленную В. А. Гуселем и И. В. Марковой [4] эффективность
Карнитина при токсических кардиопатиях.
При использовании в комплексе лечения детей с ревматизмом комбинированного
препарата Кардонат отмечена более выраженная, по сравнению с детьми, которые
получали только традиционное лечение, позитивная динамика, связанная, прежде
всего, с обратным развитием кардиальной и неврологической симптоматики. Наряду с
положительной клинической динамикой, нормализовались показатели активности
ревмопроцесса, устранился дисбаланс в системе ПОЛ-АОЗ (о чем свидетельствуют
материалы
таблицы), улучшились сократительная (по данным ЭКГ, ЭХО-КГ и др.) и
трофическая функции миокарда.
Выводы
Таким образом, выполненное исследование позволяет сделать следующие заключения.
- Активная фаза ревматизма сопровождается интенсификацией процессов
перекисного окисления липидов и депрессией факторов антиоксидантной системы,
что можно расценивать как одну из причин развития мембранодестабилизирующих
процессов в организме больного ребенка.
- Закономерно обнаруживаемый у детей в активной фазе ревматического процесса
дисбаланс оксидантной и антиоксидантной защиты определяет целесообразность
лекарственной коррекции подобных расстройств.
- Медикаментозная коррекция выявленных нарушений с использованием
современного метаболического, антиоксидантного, карнитинсодержащего препарата
с широким спектром биохимической и терапевтической активности — Кардоната —
способствует не только нормализации процессов перекисного окисления липидов и
состояния факторов антиоксидантной защиты, но и улучшают функциональное
состояние сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Литература
- Волосовець О.П. Проблеми та перспективи дитячої кардіоревматологічної
служби України // Педіатрія, акушерство та гінекологія, 1999, № 4, с. 77.
- Воронцов И.М. Ревматизм у детей: старое и новое // Медицина сегодня, 2003,
№ 6-7, с. 18-19.
- Генералов С.И., Мареева Г.Е., Селивестров О.Е. Лечение хронической
гипоксии матери и плода у беременных с сердечно-сосудистой патологией //
Педиатрия, акушерство и гинекология, 1989, № 4, с. 39-42.
- Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.
М., Медицина, 1989, с. 15-22.
- Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшов В.В. Биохимические исследования в
клинике. М., Медицина, 1981, с. 133-143.
- Костюрина Г.Н. Современное течение ревматизма у детей // Врачебная
практика, 1997, № 2, с. 28-31.
- Лаптева Н.М., Архиреева В.А., Юрьева Э.А., Вялкова А.А. Состояние
перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при воспалительных
заболеваниях мочевой системы у детей // Вопросы охраны материнства и детства,
1988, № 6, с. 73.
- Лутай М.І., Слободський В.А. Кардонат покращує функцію ендотелію у
пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою серця // Український медичний часопис,
2003, № 4, с. 81-84.
- Метаболическая терапия в клинике внутренних болезней // Метод.
рекомендации (под ред. В.К. Серновой), 2003, 20 с.
- Свищенко Е.П., Лысенко Г.И. Клиническая характеристика кардоната у больных
гипертонической болезнью // Український медичний часопис, 2003, № 3, с. 31-35.
- Стальная И.Д. Метод определения диеновой конъюгации ненасыщенных жирных
кислот // Современные методы в биохимии, М., Медицина, 1977, с. 63-64.
- Строев Е.А., Маркова В.Г. Практикум по биологической химии. М., Высшая
школа, 1986, 231 с.
Статья опубликована на сайте
http://medolina.ru/
|
