Д.Н.Дегтярев
Дмн, профессор, главный неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы
Функция кожи человека многообразна. Наружные кожные покровы выполняют функцию
барьера, оберегающего внутреннюю среду организма человека от неблагоприятного
воздействия физических, химических и биологических факторов. Кожа играет важную
роль в энергетическом и водно-солевом обмене. Благодаря наличию в коже большого
количества нервных окончаний, соприкосновение кожи с объектами внешней среды
позволяет ориентироваться человеку во времени и пространстве.
Кожные покровы имеют сложное анатомическое строение. В строении кожи можно
выделить тонкий наружный слой – эпидермис и основание кожи – собственно дерму.
Особенности кожных покровов новорожденных детей заключаются в следующем.
Эпидермис новорожденных в 2-3 раза тоньше, чем у детей более старшего возраста и
взрослых. Он легко повреждается под влиянием различных механических и химических
воздействий. Клетки основного слоя кожи отличаются значительно меньшими, чем у
взрослого человека, размерами. Снижена способность клеток кожи к образованию
пигмента меланина. Нарушена функция потовых и сальных желез. Из-за слабого
развития базальной мембраны эпидермис легко отслаивается от дермы, что
способствует возникновению эпидермолиза у новорожденного.
Собственно кожа (дерма) у новорожденных тоньше, чем в старшем возрасте, и
отличается по структуре. Ее верхний, сосочковый слой еще не сформирован, в нем
незрелых соединительно-тканных клеток и тонких коллагеновых волокон. Нижний,
сетчатый слой содержит зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна, что
свидетельствует о томЮ что созревание дермы у новорожденных начинается с ее
нижних отделов. Защитная функция кожи у новорожденных снижена, что, помимо
особенностей анатомического строения, объясняется нейтральной средой поверхности
кожи, создаваемой кожным салом и потом. Все это создает благоприятные условия
для роста микробов. Снижению бактерицидных свойств кожи способствуют
обезжиривание ее (спиртом, эфиром), охлаждение организма, раздражение кожи мочой
и калом, приводящее к разжижению так называемой водно-липидной мантии
эпидермиса. В утробе матери кожные покровы плода окружены амниотическими водами,
которые поддерживают необходимую температуру и химический состав кожи, защищают
ее от физических раздражителей и инфекции.
В первую минуту после рождения кожа ребенка реагирует с «агрессивной» внешней
средой, что во многом и является причиной первого крика новорожденного,
запускающего механизмы расправления легких. Туалет новорожденного в родильном
зале включает не только обработку пуповины, но и аккуратное удаление с кожи
части первородной смазки. При правильном уходе за здоровым новорожденным его
кожа в течение первой недели жизни приобретает розовый цвет.
У многих здоровых детей первых дней жизни можно выявить признаки закупорки
сальных желез кожи. У части доношенных детей (21-41% новорожденных) в возрасте
24-48 часов жизни выявляется токсическая эритема, которая по своей природе
является аллергоидной реакцией на заселение кишечника ребенка
условно-патогенными микроорганизмами. У половины детей на 3-7 день жизни
отмечается физиологическая желтуха, которая в отдельных случаях требует
проведения фототерапии.
Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных детей предрасполагают к
ее повышенной чувствительности к различным факторам окружающей среды, делая
уязвимой по отношению к инфекции. Дефекты ухода могут привести к инфекции кожи
даже у исходно здорового новорожденного. При неблагоприятных условиях
бактериальная инфекция кожи может привести, в свою очередь к развитию
септического процесса.
Любое заболевание ребенка в периоде новорожденности сопровождается изменением
состояния кожных покровов. При многих перинатальных заболеваниях кожа
приобретает мраморный рисунок или становится грязно-серой.
Во всех случаях тяжелого ззаболевания, независимо от его причины, новорожденный
ребенок нуждается в проведении интенсивной терапии. Современные методы
интенсивной терапии новорожденных детей включают большое количество ивазивных
процедур, нарушающих целостность кожных покровов. Дополнительные повреждения
кожи возникают при фиксации многочисленных катетеров и датчиков и датчиков на
коже больных новожденных детей.
Широкое использование в качестве кожного фиксатора медицинского лейкопластыря
представляет серьезную опасность в первую очередь для глубоконедоношенных детей.
Даже незначительные повреждения кожи способствуют проникновению в мягкие ткани
недоношенного ребенка госпитальных микроорганизмов, а инфекция и избыточное
сдавление мягких тканей – к некрозу.
Для таких пациентов создана специальная медицинская пленка для защиты кожи –
Niko-Derm. Техника использования пленки Niko-Derm достаточно проста. Пленки
Niko-Derm могут использовать как для фиксации чрезкожных катетеров, на
конечностях глубоконедоношенных детей, так и для фиксации игл-бабочек. Благодаря
уникальным свойствам специальной медицинской пленки Niko-Derm ее применение в
отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей позволяет
существенно уменьшить частоту повреждений целостности кожных покровов и тем
самым предотвратить ряд тяжелых инфекционных осложнений у глубоконедоношенных и
критически больных младенцев.
Статья опубликована на сайте
http://www.trimm.ru
|