|
Л. Щеплягина, Г. Гайфуллина,Н. Курмачева, Г. Яцык,
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Существующие работы о влиянии йодного дефицита у беременной
женщины на состояние новорожденного ребенка касаются, как правило, доношенных
детей. В отношении недоношенных младенцев таких исследований крайне мало.В то же
время уровень йодного обеспечения недоношенного ребенка имеет важное значение
для прогноза риска развития гипотиреоза в условиях неадекватного поступления
микроэлемента (МЭ) с пищей.
Таблица 1. Поступление, выведение и баланс йода у доношенных и
недоношенных новорожденных (M±m)
Таблица 2. Клиническая характеристика обследованных детей
Таблица 3. Содержание йода в грудном молоке
Таблица 4. Влияние йодобеспеченности женщин на содержание йода в грудном
молоке
PDF-документ, 49КБ
>>
Недостаточная функциональная активность щитовидной железы и
относительная незрелость других органов, в первую очередь почек, предопределяет
склонность недоношенных новорожденных к отрицательному йодному балансу.
В зарубежных работах отмечается возможность отрицательного
йодного баланса, который у детей первых недель жизни расценивается как
транзиторное состояние. При определенных условиях оно может оказаться
критическим для здоровья ребенка. В настоящее время уже не дискутируется вопрос
о том, что уровень отрицательного баланса тем выше, чем больше степень
незрелости ребенка. Есть данные, что недоношенные дети со сроком гестации 31-33
недели по сравнению с доношенными выделяют с мочой в среднем в 1,5 раза больше
йода. В отдельных случаях отрицательный баланс может достигать 60% и более.
Важным является тот факт, что степень удержания йода в организме отличается
большой индивидуальной вариабельностью. Отмечается, что к концу неонатального
периода потери йода с мочой уменьшаются. При этом убедительно доказано, что
показатель йодурии у недоношенных детей не соответствует уровню потребления
йода, как это бывает у школьников и взрослого населения.
Проведенные F. Delange с соавторами в 1983 г. балансовые
исследования на высоком методическом уровне впервые доказали, что 45% и более
недоношенных новорожденных детей имеют разную степень отрицательного йодного
баланса и выводят йода намного больше, чем потребляют (табл. 1).
По их данным, при поступлении йода с пищей от 20 до 30 мкг/кг/день
практически у всех доношенных детей имеет место положительный баланс МЭ. У
недоношенных, напротив, обращал на себя внимание высокий удельный вес детей с
низкой ретенцией и выраженным отрицательным балансом йода (рис. 1).
Клиническому значению особенностей йодного метаболизма у
недоношенных новорожденных уделяется крайне мало внимания. В то же время
биологическую роль йода для растущего организма трудно преувеличить, т.к. он
входит в состав гормонов щитовидной железы. Посредством тиреоидных гормонов йод
участвует в регуляции основного обмена, синтеза белков, жиров, углеводов и
липидов, влияет на дифференцировку тканей, деятельность ЦНС, сердечно-сосудистой
системы, пищеварительного тракта, иммунитет, неспецифические защитные механизмы,
контролирует процессы роста и созревания скелета, отвечает за репродуктивную
систему и адаптационные возможности человека на всех этапах онтогенеза. Йод
является незаменимым микроэлементом. Дефицит МЭ у взрослых может длительно
протекать латентно. Компенсаторные возможности ребенка весьма ограничены.
Недостаток йода вызывает нарушения физиологических функций организма и особенно
опасен для новорожденных и детей первых двух лет жизни.
При длительном его дефиците в конечном итоге нарушается
тиреоидный гомеостаз и запускаются многие патологические процессы.
Учитывая вышеизложенное, нами проведены клинико-лабораторные
сопоставления у недоношенных младенцев, родившихся от матерей с недостаточной
йодобеспеченностью (медиана йодурии = 50 мкг/л).
Дефицит йода у матери, как правило, ведет к недостаточному
йодобеспечению ребенка. У наблюдаемого нами 61 ребенка йодурия имела
значительный разброс значений (60-170 мкг/л ) и не соответствовала реальному
поступлению йода от матери.
|
Проблема йодной недостаточности создает серьезную угрозу
здоровью около 100 млн россиян, особенно детей и подростков. Ликвидация
йодной недостаточности могла бы стать достижением, превосходящим по важности
даже искоренение оспы, cчитают специалисты ВОЗ и Международного комитета по
контролю йододефицитных заболеваний. Препарат Йодомарин® является препаратом
выбора для проведения групповой и индивидуальной йодной профилактики и
лечения эндемического зоба. Йодомарин® — новое название препарата Калия
Йодид 200 компании “Берлин-Хеми”, который уже не один год является в нашей
стране самым популярным лекарственным средством для профилактики и лечения
йододефицитных состояний. Кроме того, сегодня появилась и новая форма
препарата — Йодомарин® 100, содержащая в 1 таблетке 100 мкг йода, что,
безусловно, очень удобно для проведения групповой и индивидуальной
профилактики йододефицитных заболеваний у детей и подростков. Йодный дефицит
и его последствия наносят значительный экономический ущерб стране, если
подсчитать стоимость лечения больных и содержание учреждений, потери
трудоспособности и т.д. Все эти затраты во много раз превышают расходы на
проведение йодной профилактики. В заключение можно процитировать слова
пионера йодной профилактики D. Marine (1923 г.): “Один миллиграмм
профилактики стоит больше тысячи миллиграммов лечения”.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Йодный дефицит у недоношенных новорожденных / Педиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
