|
Л.В. Кривицкая
Гомельский государственный медицинский институт
Clinicolaboratory peculiarities of klebsiella etiology intestinal
infections in young children
L.V. Krivitskaya
В настоящее время изучение этиологической структуры и клинико-лабораторных
характеристик инфекционных диарей у детей раннего возраста приобретает особое
значение для усовершенствования диагностики этих заболеваний [1, 3, 5].
Поражение желудочно-кишечного тракта клебсиеллезной этиологии характеризуется
значительной тяжестью процесса и выраженными морфологическими изменениями в
дистальных отделах тонкой кишки и проксимальных петлях толстой кишки [2, 4, 5].
В последние годы некоторые авторы отмечают возрастание тяжести клинических форм
клебсиеллеза и схожесть местных изменений в желудочно-кишечном тракте
(энтероколит, гемоколит) с сальмонеллезом [4, 5].
Под нашим наблюдением находились 72 ребенка в возрасте до 1 года, у которых была
диагностирована кишечная инфекция клебсиеллезной этиологии. У 55 из них выделена
Klebsiella pneumoniae и у 17 — Klebsiella fridlendery. Верификация диагноза
проводилась на основании результатов бактериологического исследования кала: при
получении массивного роста бактерий в первые дни заболевания при двухкратном
исследовании.
В возрастной структуре преобладали дети первого полугодия жизни — 56 (78%), из
них в возрасте до 3 мес — 25 детей (35%), в возрасте от 6 до 12 мес — 16 детей
(22%).
Анализируя анамнез, мы выявили ряд факторов, неблагоприятно влияющих на характер
течения заболевания. Так, 60 детей (83%) находились на раннем искусственном
вскармливании. У 42 детей (58%) отмечался неблагополучный антенатальный анамнез,
причем 5 из них длительное время находились на II этапе выхаживания
недоношенных. У 68% детей отмечались фоновые заболевания: у 20 детей (28%)
выявлена железодефицитная анемия в легкой форме, у 10 (13%) — гипо- трофия I
степени, у 31 (43%) — рахит, у 24 (33%) — экссудативно-катаральный диатез, у 26
(36%) — перинатальная энцефалопатия. Сопутствующая острая респираторная вирусная
инфекция отмечалась у 24 больных (33%).
На тяжесть и длительность инфекционного процесса при клебсиеллезе в определенной
степени влияли сроки поступления больных в стационар. Так, в первые 3 дня
заболевания поступило лишь 17 детей (24%), у всех отмечались среднетяжелые формы
заболевания. У большинства детей, поступивших в стационар в поздние сроки
болезни, имела место тяжелая форма заболевания (67% случаев).
Начало заболевания у большинства больных было острым, лишь у 3 детей с
признаками недоношенности и гипотрофии мы отметили более постепенное начало
заболевания: в первые 2 — 3 дня наблюдались срыгивания, вялость, метеоризм,
потеря массы тела и лишь затем присоединялся жидкий стул с примесью зелени и
слизи.
Фебрильная лихорадка была констатирована нами у 39 больных (54%), причем у 2
детей температура тела повышалась до 39—39,5°С. Субфебрильная температура тела
была отмечена у 19 больных (25%), у 14 температура тела оставалась нормальной.
Длительность лихорадки не превышала 1—2 дня независимо от степени тяжести
процесса. Средняя длительность синдрома лихорадки при клебсиеллезе составила
1,3±0,2 дня.
Выраженность интоксикационного синдрома зависела от степени тяжести заболевания.
Среднетяжелая форма клебсиеллеза наблюдалась у 36 детей (50%). У них отмечались
умеренные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов, вялости,
снижения аппетита. У 24 детей (33%) диагностирован токсикоз с эксикозом I — II
ст., выражавшийся в потере массы тела до 5 — 6%, гемодинамических нарушениях
(серый колорит и «мраморность» кожных покровов, акроцианоз, холодные
конечности), а также признаках дегидратации. Продолжительность синдрома
интоксикации при клебсиеллезе колебалась от 5 до 10 дней. Средняя длительность
интоксикационного синдрома составила 7,8±0,3 дня на фоне проводимого лечения.
Рвота при клебсиеллезе не являлась доминирующим признаком заболевания и была
отмечена лишь у 25 больных (35%), преимущественно у детей с тяжелой формой
заболевания в первые дни болезни и не более 1—3 раз в сутки.
Поражение толстой кишки доминировало в клинике диарейного синдрома. Выраженность
диарейного синдрома коррелировала с тяжестью состояния. Так, при среднетяжелых
формах заболевания отмечалась умеренная диарея: стул до 5 раз в сутки был у 19
больных (26,7%), у 30 больных (42,4%) — от 6 до 9 раз в сутки, у 23 (31,2%) —
более 10 раз в сутки. У 7 больных с тяжелой формой заболевания стул был 15—20
раз в сутки, с большим количеством слизи, прожилками крови; отмечалось зияние
ануса. В целом явления гемоколита имели место у 20 детей (28%) с клебсиеллезом.
Наибольшая длительность диарейного синдрома различной этиологии колебалась от 10
до 20 дней. Средняя длительность диареи при клебсиеллезе среди наблюдаемых нами
больных составила 14,7±0,3 дня.
В целом гастроэнтероколитическая форма клебсиеллезной кишечной инфекции была
выявлена нами у 35 больных (48,5%). Для нее были характерны выраженные
общетоксические симптомы, развитие симптомов дегидратации (11 больных).
Энтероколитическая форма заболевания отмечена у 30 больных (41,5%). Для нее был
наиболее характерен местный воспалительный процесс в ЖКТ, большая длительность и
выраженность диареи, развитие гемоколита.
Клиника гастроэнтерита была лишь у 7 детей (10%) старше 10 месяцев. Заболевание
протекало в среднетяжелой форме с умеренно выраженным диарейным синдромом.
Изменения в периферической крови проявлялись снижением уровня гемоглобина от 110
до 90 г/л, числа эритроцитов от 3,8ґ1012/л до 3,0ґ1012/л (7 больных),
лейкоцитозом от 8,5ґ109/л до 18,8ґ109/л (16 больных), увеличением СОЭ от 15 до
37 мм/ч. У остальных больных отмечался нормоцитоз и нормальная СОЭ.
Изменения в лейкоцитарной формуле характеризовались умеренным палочкоядерным и
сегментоядерным сдвигом.
В целом при клебсиеллезе мы отмечали более выраженный лейкоцитоз и ускорение СОЭ
по сравнению с кишечными инфекциями другой этиологии.
Биохимическое исследование сыворотки крови, проведенное больным с клебсиеллезом,
не выявило изменений, характерных для данной инфекции. Чаще, чем при кишечных
инфекциях другой этиологии, при клебсиеллезной кишечной инфекции нами были
отмечены синдромы гипопротеинемии, гипокалиемии, гипокальциемии. Так, уровень
общего белка менее 55 г/л определялся у 42% больных, уровень калия менее 4,15
ммоль/л — у 35,6%, уровень кальция менее 2,5 ммоль/л — у 50%, повышение
содержания мочевины более 5,6 ммоль/л — у 35% наблюдаемых больных. Синдром
сидеропении (сывороточное железо менее 9,3 мкмоль/л) был выявлен у 22 больных.
Значительным клинико-лабораторным сдвигам соответствовали выраженные нарушения
спектра микробной флоры кишечника, особенно количественные изменения эндогенной
флоры. Так, практически у всех больных отмечены нарушения состава анаэробной
флоры: у 100% детей снижено количество бифидумбактерий, у 90,9% — количество
лактобактерий. Наблюдались значительные нарушения со стороны второго компонента
эндогенной флоры — кишечной палочки. У 54,5% детей мы выявили увеличение
количества эшерихий, у 45,4% — снижение их количества. В меньшей степени
изменения коснулись качественного состава эшерихий: у 36,4% больных отмечено
появление лактозонегативных, слабоферментирующих кишечных палочек, у 18,2% —
гемолизирующих штаммов эшерихий. Преобладавшие среди условно-патогенной флоры
кандиды мы выделили у 54,5% больных, золотистый стафилококк — у 18,2%, протей —
у 9,0%. В целом нарушения биоценоза кишечника были наиболее выражены при тяжелых
формах заболевания и способствовали затяжному течению диарейного синдрома.
Таким образом, кишечные инфекции клебсиеллезной этиологии чаще встречаются у
детей раннего возраста, особенно у детей с измененной реактивностью и неблаго-
приятным преморбидным фоном, и характеризуются тенденцией к развитию
распространенных форм поражения желудочно-кишечного тракта, протекающих в
тяжелой форме с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карягина Е.И. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1993. — № 3. — С.
17—20.
2. Кривицкая Л.В., Капитонова Э.К. // Экологическая антропология. Ежегодник. —
Мн., 1998. — С. 279—281.
3. Нисевич Н.И. // Педиатрия. — 1995. — № 4. — С. 67—69.
4. Сивоньян Э.Н., Ловердо Р.Г., Мартыненко Л.Д. // ВОМД. — 1990. —Т. 35, № 6. —
С. 15—17.
5. Учайкин В.Ф. // Педиатрия. — 1991. — № 3. — С. 5—11.
Статья опубликована в журнале
Медицинские новости
|
