|
Н.В. Герасименко
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Magnesium deficiency in children with functional and organic heart
pathology and its correction of Magne-B6
N.V. Gerasimenko
В нашей республике отмечается значительный рост сердечно-сосудистой патологии у
детей. Наряду с увеличением числа больных с врожденным пороком сердца (ВПС)
возросло количество детей с микроаномалиями сердца, нарушениями ритма. Наиболее
распространенной формой микроаномалий сердца является пролапс митрального
клапана (ПМК). В его генезе, наряду с дисфункцией вегетативной нервной системы,
многие исследователи существенную роль отводят дефициту ионов магния [6].
В последние годы интерес к роли магния в генезе нарушений ритма сердца возрос. С
гипомагнеземией некоторые авторы связывают увеличение показателя дисперсии
интервала Q—T, который рассматривается как один из важнейших предикторов
возникновения нарушений ритма сердца [2, 6]. Влияние нарушений магниевого
гомеостаза на сердечно-сосудистую систему вызывает особый интерес у
исследователей в связи с данными о большой распространенности дефицита магния в
популяции [5, 7, 8].
Цель настоящего исследования — изучение роли дефицита магния в плазме крови и
эритроцитах у детей с функциональной и органической патологией сердца и оценка
эффективности коррекции его дефицита магнийсодержащим препаратом Магне-В6.
Нами обследовано 165 больных с функциональной и 30 — с органической патологией
сердца в возрасте 4—14 лет. В контрольную группу во- шли 35 практически здоровых
детей.
Содержание магния определяли в плазме крови и эритроцитах с использованием
диагностического набора Cormey-Mg-250 (реакция с ксилидиловым голубым в водном
растворе этанола). Исследовали содержание ионов калия, ионизированного кальция.
У всех больных проведены клинические, лабораторные и инструментальные (электро-,
эхо-, кардиоинтервалография) исследования. ЭКГ регистрировали в 12 общепринятых
отведениях на 6-канальном электрокардиографе. Изучение дисперсии интервала Q—T
проводили с использованием методики J. Glancy (1995). Измерение интервалов Q—T и
R—R производили вручную не менее чем в трех последовательных кардиоциклах в трех
“квазиортогональных” отведениях — аVF, I, V2.
Функциональная патология сердечно-сосудистой системы диагностирована у детей с
вегетативной дисфункцией (ВД): у 76 — ВД симпатикотонического типа с
преимущественно гиперсимпатикотоническим типом реактивности, у 89 —
ваготонического типа с преобладанием асимпатикотонического типа реактивности. У
96 больных с функциональной патологией сердца выявлен ПМК.
Дефицит магния в плазме крови определен у 48% детей с ВД, дефицит магния в
эритроцитах (гипомагнезегистия) наблюдался чаще — у 59,6%. Обращает на себя
внимание тот факт, что гипомагнезегистия характерна преимущественно для
симпатикотонического типа ВД. У больных с ПМК содержание магния в плазме крови и
эритроцитах было достоверно ниже, нежели у больных без клапанной дисфункции.
Группу с органической патологией сердца составили 15 детей с неревматическими
кардитами и 15 детей с врожденными пороками сердца. У 2 больных с ВПС выявлена
сердечная недостаточность 1 ст., у 6 детей — 2а ст. Гипомагнезегистия имела
место у 21 (70%) ребенка с органической патологией сердца. У 11 (36,6%) детей
она сочеталась с низким содержанием магния в плазме. Наиболее низкий уровень
магния отмечен у больных с сердечной недостаточностью.
Дефицит магния может сочетаться с гипокалиемией и гипокальциемией [1]. В наших
исследованиях у 30 больных дефицит магния сочетался с гипокальциемией. Дефицита
калия при этом не обнаружено.
Хотя магний является в основном внутриклеточным катионом, его содержание очень
часто исследуют в сыворотке крови. Однако данные наших исследований позволяют
сделать вывод, что определение магния в эритроцитах более информативно [3].
У детей с дефицитом магния в эритроцитах установлена зависимость между уровнем
магния и клиническими симптомами (таблица).
Нарушения ритма сердца выявлены у 84,6% детей с функциональной кардиопатией и у
73,3% — с органической патологией сердца. При органической патологии чаще, чем
при функциональной, встречаются брадиаритмии, нарушение проведения импульса,
парасистолия, пароксизмальная тахикардия. При функциональной патологии сердца
чаще наблюдались нарушения ритма, связанные с образованием импульса. Роль магния
в генезе нарушений ритма подтверждается достоверно более низким его уровнем в
плазме крови и эритроцитах у больных с нарушениями ритма, особенно при аритмиях,
связанных с образованием импульса. У детей с функциональной кардиопатией и
органической патологией сердца выявлено значительное увеличение показателя
дисперсии интервала Q—T и обратная корреляционная зависимость его от уровня
внутриклеточного магния. Достоверное увеличение величины дисперсии интервала Q—T
у больных с нарушениями ритма свидетельствует о том, что этот показатель у детей
с функциональной и органической патологией сердца может служить маркером
электрической нестабильности миокарда.
Для коррекции гипомагнезегистии у 53 больных (40 детей с ВД симпатикотонического
типа и функциональной кардиопатией и 13 детей с неревматическими миокардитами)
был использован магнийсодержащий препарат Магне-В6. У 24 детей содержание магния
в эритроцитах было снижено в 1,2 раза, у 18 — в 1,5, у 11 — в 2 раза и более.
Магне-В6 представляет собой комбинированный препарат, содержащий органическую
соль магния (лактат) и витамин В6. Сочетание магния с пиридоксина гидрохлоридом
повышает эффективность препарата [4]: пиридоксина гидрохлорид улучшает
всасывание магния в желудочно-кишечном тракте, транспортирует магний внутрь
клеток, повышает проницаемость клеточной мембраны для магния и фиксирует ионы
биометалла внутри клетки. Магне-В6 назначали по 2 таблетки в сутки детям в
возрасте 6—9 лет и по 3 таблетки детям в возрасте 10—14 лет (5—10 мг/кг соли
магния внутрь). Эффективность лечения оценивали по клиническим и лабораторным
показателям. Первое контрольное обследование проводилось перед выпиской (через 3
недели после назначения препарата), повторное обследование — амбулаторно — через
2 мес.
После приема Магне-В6 в течение 3 недель уровень магния составил 0,68±0,05 ммоль/л
в плазме крови и 2,61±0,05 ммоль/л в эритроцитах, что было ниже нормы (0,75±0,07
и 2,89±0,07 ммоль/л соответственно). Переносимость препарата во всех случаях
была хорошей, аллергических реакций не зарегистрировано. Улучшение общего
состояния отметили 9 (16,9%) детей. Сон нормализовался у 7 детей,
раздражительность, усталость не беспокоили после лечения 8 больных. В процессе
терапии не было обнаружено существенных сдвигов в содержании калия и кальция в
плазме крови. Не изменилась достоверно и частота выявления клинических симптомов
дефицита магния. При ЭКГ исследовании выявлена тенденция к уменьшению величины
дисперсии интервала Q—T с 63,4±2,4 до 59,9±3,7 мс. Полученные результаты
подтверждают литературные данные о необходимости более длительного курса терапии
препаратом Магне-В6 при снижении уровня магния более чем в 1,2 раза [4].
После 2-месячного курса лечения отмечено достоверное увеличение содержания
магния в плазме крови и эритроцитах (0,7±0,02 и 2,7±0,03 ммоль/л
соответственно). Улучшение состояния наблюдалось у 43 (81,1%) больных. У детей
отмечено снижение двигательной гиперактивности и эмоциональной лабильности. Сон
нормализовался у 21 (40%) пациента. После применения Магне-В6 уменьшилась
частота кардиалгий (с 74 до 38%), сердцебиений (с 46 до 21%). Дисперсия
интервала Q—T в группе в целом составила 52,4±2,4 мс. Выявлена тенденция к
восстановлению уровня кальция в результате восполнения дефицита магния у 23
больных. Определенный эффект был достигнут в лечении аритмического синдрома.
Желудочковые нарушения ритма определялись в 2 раза реже у 21 (40%) больного.
Отсутствие нормализации показателей магния у детей с выраженным его дефицитом,
сохраняющиеся у них клинические симптомы (экс- трасистолия, кардиалгии), хорошая
переносимость препарата стали основанием для продолжения лечения Магне-В6 у 9
больных с функциональной патологией сердца до 6 мес. Спустя 6 мес непрерывной
терапии у всех детей нормализовалось содержание магния в плазме крови и
эритроцитах, исчезли клинические симптомы дефицита магния — кардиалгии,
экстрасистолия. У 6 (66,6%) детей нормализовался показатель дисперсии интервала
Q—T, у 3 (33,3%) отмечено уменьшение степени пролабирования митрального клапана.
На основании полученного исследования сделаны следующие выводы:
1. У подавляющего большинства детей с функциональной и органической патологией
сердечно-сосудистой системы имеется дефицит магния, судить о котором
предпочтительнее по содержанию его в эритроцитах. Решающую роль в возникновении
дефицита магния играет дисбаланс вегетативной регуляции — преобладание
симпатоадреналовых влияний.
2. Увеличение дисперсии интервала Q—T у детей с функциональной и органической
патологией сердца отражает электрическую нестабильность миокарда, обусловленную
дефицитом магния.
3. При сердечно-сосудистой патологии у детей можно выделить клинические и
электрокардиографические симптомы, при наличии которых целесообразно проведение
коррекции магниевого дефицита даже при отсутствии лабораторного их
подтверждения. Препарат Магне-В6 является достаточно эффективным и безопасным
средством для коррекции дефицита магния у детей с функциональной и органической
патологией сердца. Оптимальной является доза 5—10 мг/кг. Продолжительность курса
лечения составляет от 2 до 6 мес и определяется уровнем гипомагнезегистии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрианова М.Ю., Дементьева И.И., Мальцева А.Ю. // Анестезиология и
реаниматология. — 1997. — № 6. — С. 63—64.
2. Верткин А.Л., Тополянский А.В. // Кардиология. — 1999. — № 10. — С. 78—82.
3. Герасименко Н.В. // Здравоохранение. — 2001. — № 12. — С. 4—7.
4. Громова О.А., Авдеенко Т.В., Бурцев Е.М. // Клин. фармакология и терапия. —
1998. — № 7. — С. 52—57.
5. Мартынов А.И., Степура О.Б., Пак Л.С. // Клин. медицина. — 1998. — № 8. — С.
63—65.
6. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б. // Терапевт. архив. — 2000. — № 9. —
С. 67—70.
7. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай С.Н. Магний в медицине. — Кишинев, 1992.
8. Engstrom A., Tobelmann R. // Ann. Intern. Med. — 1983. — V. 92. — Р. 870—872.
Статья опубликована в журнале
Медицинские новости
|
