А.П. Лыщик
НИКИ радиационной медицины и эндокринологии
Ultrasonic study in energetic Doppler regimenfor diagnosis
of thyroid nodal pathology in children
A.P. Lyshchik
Щитовидная железа (ЩЖ) благодаря своему поверхностному расположению идеально
подходит для исследования методом ультразвукового сканирования. С его помощью
стало возможным выявление очень мелких непальпируемых образований (1—2 мм),
описание структуры, контуров и тканевых характеристик узлов [3].
Дополнительную информацию, позволяющую повысить диагностические возможности
ультразвукового сканирования, предоставляет исследование внутриузлового
кровотока в режиме энергетического допплера (ЭД).
Применение ЭД для дифференциальной диагностики злокачественной и
доброкачественной патологии возможно благодаря особенностям кровоснабжения
неопластических образований: большому количеству сосудов на единицу объема;
более извитым сосудам мелкого порядка; преимущественно центральному
расположению зон повышенной васкуляризации опухолевого узла [2].
Основные преимущества ЭД по сравнению с другими допплеровскими методами:
меньшая зависимость от допплеровского угла, повышенная чувствительность и
шумоустойчивость, большая частота кадров [1].
Мы оценили клиническое значение УЗ-исследования в режиме ЭД для
дифференциальной диагностики различных морфологических вариантов узловой
патологии ЩЖ у детей.
Проанализировано 36 сонограмм папиллярного рака ЩЖ (средний возраст пациентов
— 15,1±0,53 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,2) и 77 сонограмм
солидного варианта узлового зоба (средний возраст пациентов — 14,3±0,36 года,
соотношение мальчиков и девочек — 1/1,29). Исследование проводилось линейным
датчиком (7,5 MГц) с использованием УЗ-сканера «Hewlett Packard Image Point».
Энергетическое допплеровское картирование выполнялось после сканирования в
режиме градаций серого цвета. Изучалась внутренняя архитектоника узлового
образования, которая в последующем учитывалась при проведении энергетического
допплеровского картирования. Для уменьшения количества двигательных артефактов
исследование осуществлялось в статическом положении датчика при задержке
пациентом дыхательных и глотательных движений. С учетом физических
особенностей ЭД и диффузного характера распределения сосудов в щитовидной
железе аппаратная корректировка угла сканирования не производилась.
При анализе результатов исследования васкуляризации выделяли три основных типа
кровотока согласно классификации R.Lagalla et al. [4]: I тип — отсутствие
усиления кровотока в области узлового образования по сравнению с окружающей
его паренхимой ЩЖ; II тип — усиление кровотока по периферии узлового
образования; III тип — усиление кровотока внутри узлового образования.
В ходе проведенного исследования были получены результаты, обобщенные в
таблице.
Для пациентов с узловым зобом наиболее характерным (61,04%; P<0,001) оказался
I тип кровотока. При проведении корреляционного анализа была выявлена
достоверная положительная корреляционная связь степени интенсивности кровотока
с максимальным размером узлового образования (r=0,324; P<0,01), что, по нашему
мнению, является причиной снижения диагностической информативности данного
признака при проведении дифференциальной диагностики папиллярного рака и
узлового зоба среди узловых образований большого диаметра. В отличие от
пациентов с узловым зобом, пациенты с папиллярным раком ЩЖ в 72,22% случаев (P<0,001)
характеризовались наличием III типа кровотока, причем достоверной взаимосвязи
с максимальным размером опухоли в данной группе пациентов не было.
На основании полученных данных нами были оценены чувствительность,
специфичность и диагностическая эффективность регистрации III типа узлового
кровотока в дифференциальной диагностике злокачественной и доброкачественной
узловой патологии ЩЖ у детей. Чувствительность метода составила 72,2%,
специфичность — 80,5%, диагностическая эффективность — 77,9%.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Наиболее характерным для папиллярного рака ЩЖ у детей (по сравнению с
узловым зобом) является III тип кровотока. Этот признак обладает относительно
высокой диагностической информативностью, однако следует ожидать снижения его
специфичности среди образований с большим объемом из-за повышения частоты
встречаемости усиленного интранодального кровотока среди пациентов с
доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ.
2. Учитывая выявленное разнообразие типов васкуляризации, встречающихся у
пациентов с папиллярным раком, можно предположить наличие взаимосвязи между
результатами ультразвукового исследования и особенностями морфологического
строения опухоли, что требует проведения дополнительных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. // Ультразвуковая диагностика. —
1998. — № 3. — С. 5—17.
2. Blood С.Н., Zetter В.R. // Biochim. Biophys. Acta. — 1990. — N 1032. — P.
89—118.
3. Hegedues L., Karstrup S. // Eur. J. Endocrinology. — 1998. — V. 138 (1). —
P. 30—31.
4. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et al. // Radiol. Med. — 1993.
— V. 85, May (Suppl. 1). — Р. 109—113.
Статья опубликована в журнале
Медицинские новости
|