|
В. Учайкин,
Проф., зав. кафедрой детских болезней РГМУ, акад. РАМН
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей были и остаются одной из актуальных
проблем педиатрии. В мире ежегодно болеют ОКИ более 1 млрд человек, из которых
65-70% составляют дети. В России в последние годы по заболеваемости на 100 тыс.
населения ОКИ у детей занимают 4-е место в общей структуре инфекционных
болезней.
Первое место в структуре ОКИ занимают микробные инфекции (дизентерия,
сальмонеллез и др.). Вирусные кишечные инфекции особенно часто встречаются у
детей первых двух лет жизни. В последние годы отмечается изменение
этиологической структуры ОКИ у детей, возрастает удельный вес заболеваний,
обусловленных антибиотикорезистентными штаммами бактерий и вирусами.
ОКИ начинается внезапно с подъема температуры, тошноты, рвоты, болей в животе,
жидкого стула.
В лечении ОКИ у детей выделяют три основных направления: освобождение, очищение
организма от возбудителя или токсина; восстановление обменных процессов в
организме, главным образом водно-солевого; восстановление нормальной
деятельности желудочно-кишечного тракта.
Для освобождения организма от возбудителя и его токсина до последнего времени
традиционно используются антибиотики различных групп, химиопрепараты
антибактериального действия. Однако ОКИ могут быть вызваны вирусами, которые
нечувствительны к антибиотикам, или микробами, устойчивыми к антибактериальным
препаратам.
Высокая заболеваемость и смертность от кишечных инфекций у детей, быстрое
распространение устойчивости возбудителей ОКИ к новым антибактериальным
препаратам ставят на повестку дня поиск и разработку новых безопасных и
эффективных средств терапии и методов их использования. В этом отношении особого
внимания заслуживают пробиотики.
Многолетние клинические наблюдения и сравнительный анализ эффективности
различных лекарственных препаратов у детей с ОКИ бактериальной этиологии (шигеллез,
сальмонеллез и др.) показали, что применение химиопрепаратов (группа
нитрофуранов, комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма) или
антибиотиков (гентамицин, полимиксин и др.) при легких и среднетяжелых формах
ОКИ нерационально.
Особую группу составляют пробиотики, изготовленные на основе живых
бифидобактерий.
В исследованиях установлено, что бифидобактерии, наряду с другими бактериями
нормофлоры желудочно-кишечного тракта, принимают активное участие в
водно-солевом обмене, метаболизме углеводов, белков, липидов и других
соединений; обладают морфокинетическим действием, участвуют в рециркуляции
желчных кислот, продуцируют биологически активные соединения и принимают участие
в иммуногенезе; обеспечивают колонизационную резистентность и предотвращают
транслокацию патогенов, детоксицируют экзогенные и эндогенные субстраты и
метаболиты, стимулируют синтез эндогенного интерферона, репаративные процессы в
кишечнике и т.д.
Терапевтическая эффективность бифидобактерий при ОКИ как у детей, так и у
взрослых находится в прямой зависимости от исходной концентрации вводимой
суточной дозы. В этом отношении перспективными оказались такие бифидосодержащие
пробиотики, как пробифор и бифидумбактерин форте в повышенных суточных дозах.
В состав бифидумбактерина форте входят лиофильно высушенная микробная масса
живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1,
иммобилизованных на частицах косточкового активированного измельченного угля, и
кристаллическая лактоза. В одном пакетике препарата содержится не менее 5х107
КОЕ (колониеобразующих единиц) бифидобактерий. Пробифор отличается от
бифидумбактерина форте тем, что в 1 пакетике препарата содержится не менее 5х108
КОЕ бифидобактерий (что соответствует 10 пакетикам бифидумбактерина форте).
Механизм действия этих пробиотиков отличается не только от действия антибиотиков
и химиопрепаратов, но и от других бифидосодержащих препаратов. Искусственно
созданные на частичках активированного косточкового угля микроколонии за счет
химических и электростатических сил интенсивно взаимодействуют с пристеночным
слоем слизистой кишечника и активно адгезируются на нем. Объединение
бифидобактерий в микроколонии (в отличие от бифидумбактерина) обеспечивает их
высокую выживаемость при прохождении через кислую среду желудка и позволяет
добиться высоких локальных концентраций на поверхности слизистой кишечника,
быстрого заселения кишечника бифидобактериями, что существенно повышает их
антагонистическую активность в отношении патогенов, колонизационную
резистентность.
Пробифор или бифидумбактерин форте в больших дозах применяются в начальном
периоде ОКИ (1—3-й день болезни) как этиотропная терапия. Препараты оказались
высокоэффективными и в поздние сроки заболевания при отсутствии клинического
эффекта от ранее проводимой терапии. Их можно применять как в условиях
стационара, так и амбулаторно. Абсолютных противопоказаний нет. При наличии в
анамнезе лактазной недостаточности в лечении следует использовать пробифор.
Метод лечения применим для всех больных ОКИ независимо от :
- предполагаемой этиологии (бактериальные, вирусные и микст-инфекции);
- первоначальной выраженности клинических симптомов и тяжести заболевания
(легкие, среднетяжелые и тяжелые формы);
- типа диарейного синдрома (инвазивный, секреторный и др.);
- топики поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит, колит, гастроэнтерит
и др.).
Пробифор (или бифидумбактерин форте) при первом обращении больного за
медицинской помощью по поводу ОКИ назначается:
- при клинических симптомах ОКИ, соответствующих легкой и с переходом в
среднетяжелую форму болезни — оптимальная суточная доза пробифора 2-3 пакетика
(бифидумбактерина форте составляет 20-24 пакетика). Суточная доза препаратов
дается в 2-3 приема с интервалом 3-4 ч. При суточной дозе 20 пакетиков
бифидумбактерин форте назначается 2-кратно (по 12 и 8 пакетиков). При суточной
дозе 24 пакетика — 3-кратно (по 12, 6 и 6 пакетиков). Курс лечения — 1-2 дня.
Антибиотики, химиопрепараты и другие этиотропные средства не назначаются,
проводится общепринятая базисная терапия (диета, оральная регидратация,
ферменты, симптоматические средства и др.);
- при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ суточная доза пробифора — 3
пакетика (по 1 пакетику на прием), бифидумбактерина форте назначают 30
пакетиков (по 10 пакетиков на прием). Разовая доза препаратов дается 3-кратно
с интервалом 2—3—4 ч. (в зависимости от частоты кормления ребенка).
Одновременно проводится общепринятая при этих формах болезни базисная и
посиндромная терапия. Курс лечения пробиотиками — 2 или 3 дня;
- при выраженных симптомах инфекционного токсикоза, интоксикации и/или
диарейного синдрома (частота стула превышает 15 раз в сутки или в каждые 20-30
мин. в первые часы заболевания) в комплексную терапию ОКИ включается энтеродез
в возрастных суточных дозировках. Разовые дозы пробифора или бифидумбактерина
форте перед употреблением разводятся в 30-50 мл детского кефира (или в разовой
дозе 4-5% свежеприготовленного раствора энтеродеза) и даются внутрь перед или
во время приема пищи. При наличии частой рвоты — разовую дозу можно дать
дробно, в 2-3 приема, с интервалом 5-7 мин.
Оценка клинической эффективности представлена в
таблице, которую следует использовать для решения вопроса дальнейшей
терапевтической тактики через 24 и 48 ч.
Если клинический эффект лечения ОКИ пробифором (или бифидумбактерином форте),
независимо от первоначальной (исходной) выраженности клинических симптомов и
тяжести состояния, расценивается как “отличный” — достаточно 1-дневного курса.
Если эффект “хороший” или “слабо выражен”, проводится повторное назначение этих
пробиотиков по той же схеме.
Таким образом, пробифор и бифидумбактерин форте в высоких дозах могут быть
использованы в комплексной терапии ОКИ у детей как единственное средство
этиотропной терапии.
Ребенка, страдающего ОКИ, нельзя держать на голодной диете, т.к. такое
значительное ограничение в питании приводит к быстрым обменным нарушениям.
Питание должно быть дробным, исключаются продукты, усиливающие перистальтику
кишечника, газообразование, бродильный процесс. Можно использовать кефир, кефир,
обогащенный бифидобактериями (например “Бифидок”).
Статья опубликована в журнале "Фармацевтический
вестник"
|
