|
Соколовский С.Р.
Кафедра Психологического Консультирования ПГЛУ, Пятигорск.
[email protected]
Уже более 60 % взрослого населения России страдают избыточным весом
(BMI)=25,0-29,9 кг/м2) или ожирением (ВМI > или= 30 кг/м2) и множество из них
страдает от так называемых коморбидных расстройств, как гипертония, одышка,
гиперлипидемия, диабет II типа, депрессия(1). А в средней полосе России каждый
второй житель страдает той или иной степени от ожирения. (2). Многие
исследования позитивно показывают, что даже 5-10% целенаправленное снижение веса
значительно улучшает состояние здоровья. Например, программы профилактики
диабета II демонстрируют, что 7% редукция начального веса вместе с 150 мин/
неделю физической активности уменьшают на 58% развитие диабета, сопоставимое с
плацебо (3). Поведенческие психологические интервенции достоверно снижают вес
пациентов в данной когорте обследуемых, как в плане ближайших, так и отдаленных
результатов, за счет развития специальных навыков, самоконтроля и улучшения
менеджмента потери веса. Понятия «поведенческая терапия, модификация стиля
жизни, поведенческий контроль веса» являются основными при разработке такого
рода программ. «Модификация стиля жизни» включает три основных принципа: диету,
физическую активность и поведенческую терапию. Задача специалиста- помочь
освоить новый стиль питания и физической активности, создать длительную
устойчивость новых стереотипов.
Однако сознательное повышение физической активности по реабилитационном
программам вслед за краткосрочным оптимизмом и куражом, наталкивается на
растущую апатию, разочарование и лень, что объясняется универсальным принципом
экономии энергии всех живых существ. Любой биологический организм стремиться
сберегать приобретенную энергию, поэтому лежание на диване после еды является
частным отражением закона сохранения биологической энергии, и сопровождается
эмоцией удовольствия, покоя и благополучия. Поэтому и 87-90 % нуждающихся
пациентов прекращают свои позитивные шаги уже после первых же тренировок.
Другим препятствием к поведенческой реабилитации является непомерное чувство
аппетита при метаболическом синдроме. Многие наши пациенты отмечают, что хотели
бы сократить калораж питания и есть мало, но не могут остановиться во время еды,
и после некоторого контролируемого пищевого воздержания, у них, как у
алкоголиков наблюдаются пищевые «срывы», сопровождающиеся перееданием. А
контролируемое пищевое поведение с уменьшенным калоражем у субъекта
сопровождается чувством внутреннего дискомфорта, слабости, апатии или агрессии,
высокой тревожности и непереносимости данного переживания, а также различных
негативных вегетативных ощущений. Это также обусловлено глубокими биологическими
пищевыми рефлексами, отличающимися значительным постоянством во времени и
автономией, что является законом существования и накопления энергии у всех живых
существ. Воздействовать на эти биологические психофизические реакции даже такими
мощными фармакологическими агентами, как сибутрамин(4), достаточно сложно, и
результаты часто оказываются минимальными, так как не предотвращают весь
комплекс негативных ощущений и самочувствия от смены жизненного стиля.
Полезную альтернативу фармакологическому лечению могли бы сыграть группы
поддержки, « Анонимных Переедающих», как группы «Анонимных Алкоголиков»,
способствующие выработке новых навыков и умений, поддерживающих правильный стиль
жизни и воздержание от вредных привычек через групповую коммуникацию, но чувство
голода вспыхивает настолько внезапно и неожиданно, так часто застает постящегося
врасплох, что приурочить эти биологические импульсы к посещению группы почти
невозможно. И сколько в практике психотерапевта случаев, когда после посещения
группы поддержки, пациент поздно вечером наедается, ругая себя и испытывая
чувство вины, или напивается.
Та или иная психологическая методика позволяет добиться или улучшить результаты
поведенческой реабилитации, однако, уделяя значительное внимание какому-то
одному психологическому методу (5), можно упустить другие аспекты из вида, и
натолкнуться на другие препятствующие барьеры, поэтому мы используем методику
«правильного смешения разномодальностных техник», включающих самообучение,
практики исихазма, дыхательно-релаксирующие - техники, имитации переобучения во
сне, физиологического переобучения, использовании я вегетативных
парасимпатических условных рефлексов, эмоции радости и эйфории, развития
беспристрастности к пищевым влечениям, современных знаний клинической
психологии, элементов веры, как самоосуществляемого образа, созерцания,
концентрации и сосредоточения на образном кодировании информации, существующую
как «САМ©»- оригинальную креативную прикладную модификацию С.Р.Соколовского(6).
Эффективность «САМ©» обеспечивается :
а) частотой использования метода
б) соотношением модальностей (терапевтических психофизиологических единиц). Для
исключения адаптации к методике, соотношение модальностей (их «окрас») в
процессе терапии меняется.
В течение долгой психотерапевтической практики я сравнивал различные методы и не
нашел к настоящему времени альтернативной замены предлагаемому методу, эффект от
которого начинается сразу, адаптации к методу не наступает вследствие
осознанного изменения соотношения модальностей, а отдаленные результаты,
связанные с научением пациента, всегда можно усилить и закрепить.
Сущность методики сводится к следующему:
1. Клиент учится распознавать дифференцировать негативные ощущения, включая
чувство голода, возбуждение, вегетативные неприятные реакции.
2. При негативных реакциях 0-20% он применяет методику игнорирования и развития
беспристрастности под руководством опытного психотерапевта.
3. При негативных реакциях 20-40% он использует реинтерпретацию негативных
образов и ощущений, мешающих правильному поведению.
4. При негативных ощущениях и реакциях 40-60% он по методике психолога
реинтерпретирует негативные ощущения и импульсы с дополнительным подавлением
естественными и простыми средствами (яблоко, теплая ванна, крепкий чай без
сахара, карамель, прогулка и т.п).
5. При выраженности 60-80% негативных ощущений и импульсов он применяет метод
«САМ©», заключающийся в следующем:
а) физическая релаксационная поза
б) внешняя сенсорная депривация
в) брюшное, диафрагмальное дыхание с длительностью вдоха 1-2 (7)
г) пауза 1-2-3-4-5-6-7-8 (10) с быстрыми горизонтальными движениями глаз при
закрытых веках, имитирующими переобучение во сне (8) и вызыванием необходимого
положительно-окрашенного внутреннего экзальтированного образа (6)
д) замедленный диафрагмальный выдох: 1-2-3-4, во время которого через образные
представления клиент радостно закрепляет и концентрируется на деталях нового
образа, беспристрастности, радости, любви и вере в себя, нового (эмоциональный
компонент). Применяется динамическое изменение соотношения модальностей, степени
окраса и частоты для усиления позитивно-экстатического образа
е) допустимая для клиента пауза после выдоха, с целью закрепления и удержания
нового образа через концентрацию, созерцания и сосредоточенность (9) и техники
измененного сознания (6,10).
ж) начало нового цикла.
По окончании – яркое положительное или отрицательное подкрепление через
выраженный эмоционально - окрашенный образ, согласованный с клиентом, например
«гниющих продуктов» или «отвращения».
Методика показала свою эффективность также в лечении игромании, алкоголизма, и
различных аддиктивных расстройств.
Литература:
1. Депрессия предопределяет диабет у пожилых. -http://medicinform.net/news/news3336.htm
. - 25.04.07.
2. Каждый второй житель Горно-Алтайска имеет в той или иной степени
ожирение.-www.regnum.ru/news/798689.html. – 19.03.2007.
3. Jones LR, Wilson CI, Wadden TA. Lifestyle modification in the treatment of
obesity: an education challenge and opportunity.-Clin.Pharmacol.Ther.2007 May;
81(5):776-9.Epub 2007 Mar 14.
4. Sibutramine May Be of Little Benefit in Obese Adolescents.-J.Clin.Endocrinol.
Metab.2007;92:1409-1414.
5. Александров А.А. Современная психотерапия. Курс лекций. - СПб.:
«Академический проект», 1997-335 с.
6. Соколовский С.Р. «Новая психотерапевтическая техника: АСМ (Прикладная
креативная медитация) - для решения психологических, ментальных, эмоциональных и
личностных проблем пациента, изменения стиля жизни в интересах
здоровья.2006.-123 с. (возвращение к научному исихазму). Учебный курс.
7. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев. «Штиинца»,
1988,-182 с.
8. Борбели А. Тайна сна. Пер. с нем. В.М.Ковальзона. Изд. «Знание». Москва,
1989, с.52.
9. Классическая йога. («йога-сутры» Патанджали и «Вьяса-бхашья». Пер. с
санскрита. Российская Академия наук, Отделение истории. Институт востоковедения.
Москва, «Наука» Главная редакция восточной литературы.1992, с.148.
10. Там же, с.144.-(Пранаяма).
Опубликовано с разрешения автора 10.05.2007.
|
