|
С.Р.Соколовский.
Кафедра психологии ПФ РГСУ, г Пятигорск
[email protected]
Копингом в психологии называются методы компромиссного взаимодействия со
стрессом, позволяющие человеку эффективно выполнять свои функции (1)и избежать
профессионального «выгорания».Если в условиях клиники устранение бывших и
проходящих стрессов доступно любыми методами (2), то профессиональная
деятельность летчиков, работников спецслужб, менеджеров высшего звена,
диспетчеров, военнослужащих, предъявляет к антистрессовой терапии особые
требования:
1.Фармакологическая интервенция не должна быть длительной, а применяться только
на период существования стресса или одноразово заблаговременно до этапа
напряженной деятельности. Так, например, синтетические ингибиторы обратного
захвата серотонина дают хороший антистрессовый, антитревожный результат, но их
действие развивается через 2-3 недели от начала приема, что неприменимо для
вышеуказанных производственных ситуаций(3). Нейролептики в малых дозах снимают
чрезмерную стрессовую напряженность, но отрицательно влияют на мышление и тонкие
идеомоторные реакции.(4). Транквилизаторы отвечают своей задаче, но вызывают
зависимость, и формируют благодушие, неприменимое к поведению в острых
стрессовых ситуациях (5). Седативные травы не обладают такой полнотой побочных
действий, но их невозможно оттитровать и точно отдозировать для каждого
отдельного человека.(6).
2.Применяемые препараты должны быть максимально физиологичны , т.е. идентичны
процессам, происходящим в организме. Нефизиологичность препаратов может
спровоцировать непредсказуемость поведенческих результатов, что нарушит
естественные параметры существования организма.
3.Препараты не должны иметь каких -либо побочных действий на интеллектуальную,
вегетативную и моторную сферу, что может значительно нарушить профессиональные
обязанности спецконтингентов.
4.Препараты должны быть капсулированными, таблетированными, что обеспечило бы
возможность человеку самому принимать их до напряженной работы или стресса,
достаточно быстро всасываться в желудочно-кишечном тракте, давая умеренно
седативный эффект, в то же время стимулировать внимание и интеллектуальную сферу
для решения специфических задач.
5.Хранение препаратов должно быть не проблемным, т.е. в любых условиях и при
комнатной температуре.
6.Для улучшения целей и задач профессиональной деятельности препараты должны
контролировать аффективные симптомы и импульсивное поведение. (7).
И, действительно, накоплены данные, позволяющие отнести некоторые витамины и минералы к природным регуляторам
стресса. В подтверждение этих слов, «Верофарм» выпустил таблетки «Витастресс»,
включающие в себя витамины, препятствующие максимальному проявлению стрессорных
реакций и минералы, и глутаминовая кислота. Ошибкой было то, что многие
минералы, как кофакторы антистрессовой реакции действуют не сразу, а через неделю или
более, глутаминовая кмслота не является в прямом смысле антистрессовой
аминокислотой, так, как, скорее возбуждает нервную систему, чем тормозит,
количество истинно антистрессового витамина пиридоксина В 6 - 3мг в таблетке,
тогда как большинство зарубежных медицинских руководств требует в случае стресса
и дезадаптации принимать 100 мг витамина В6 ежесуточно (8). Такими же
недостатками отличается «Суперстресс» фирмы «Юнифарм»., которые содержат хотя и
большие количества витаминов, не обеспечивают полноценного многофакторного
влияния на ингибирование стресса.. Хотя мысль применить комбинацию: минерал –
витамин – аминокислота - является перспективной.
Развивая данное направление мы попробовали сконструировать именно такую
комбинацию, присутствие каждого из элементов в которой обладало бы доказанным
влиянием на реакцию стресса, все вместе бы влияли на всю физиологическую цепочку
стрессообразования.. Таким образом среди минералов это был магний, витаминов –
В6, аминокислот - Л-триптофан, ноотропов - гамма аминомасляная кислота,
одновременно вызывающая торможение ЦНС и улучшающее кровоснабжение головного
мозга ( ноотропное действие). Таким образом, идея естественной тетрады с
транквилизирующим действием минерал - витамин—аминокислота - «седативный»
ноотроп – получила дальнейшее развитие через исследования, проведанные на
кафедре психологии РГСУ.
Среди минералов, наиболее естественным и безопасным транквилизатором, не
влияющим на моторные реакции, процессы мышления и когниции , и даже улучшающие
их, является минерал- магний. При введении его в таблетированной форме – магния
оротата (таб. Магнерот по 500 мг) он обладает одновременно транквилизирующим,
антидепрессивным действием. Он широко известен в медицине как антистрессовый
микроэлемент (9) с антидепрессивными элементами действия. Хотя ежедневная
потребность в магнии 250-380 мг (10), большинство исследователей склоняется к
выводу, что потребление магния должно быть по крайней мере в три раза больше,
т.е. около 4 таб. по 500 мг на один прием за сутки. Не следует принимать магний
после еды, так как при этом нейтрализуется кислотность желудка. Исследования,
проведенные на кафедре на добровольцах , показали, что магний в дозировке 2-4 г
/.сут. хорошо переносится и практически не вызывает побочных действий, а
успокаивающе мобилизующее действие, измеренное по оценке устойчивости внимания
(тест –корректурная проба на стандартном бланке) довольно значительно.(11).
Вторым препаратом физиологического антистрессового действия являются витамины
группы В. Но суммарная суточная доза пиридоксина В 6 и тиамина В1 должна
составлять 100 мг/ сутки.. Единственными таблетками с таким содержанием тиамина
и пиридокснна среди отечественных и зарубежных препаратов был «декамевит»,
-В1=20 мг, пиридоксин В6=20 мг. И значит,,приходится говорить об одновременном
приеме 5 таблеток в случае стрессовой ситуации. Импортные препараты «суперстресс»,
«Антистресс»-содержат тиамина и пиридоксина всего по 4 мг, поэтому для
профилактики профессионального стресса необходимо принимать 25 таблеток
одномоментною, что неудобно и шокирует пациента. Излишне говорить, что прием
витаминов в таких дозах однократно не имеет противопоказаний и побочных
действий. Аминокислотой - антистрессовым чемпионом является левоизомер
триптофана: L- трипто., по 500 мг, который обладает отчетливым седативным
физиологическим действием. В условиях стресса физиологические дозировки –
1,5-2.0 г, т.е. 2-4 таблетки, принимать только на голоджный желудок, чтобы
сохранить баланс аминокислоты. За рубежом и в спорте L-трипто 500 применяется
давно, как мягкое седативное и антидепрессивное средство, в том числе и от
зимней депрессии.. Исследовательский институт по психиатрии в Мэриленде показал,
что дозировки свыше 2 грамм не вызывают побочных действий или привыкания, так
как триптофан - естественный белок нашего организма. Последним препаратом
тетрады, разработанной доктором С.Р.Соколовским и коллегами является амина лон =
гамма-аминомасляная кислота, оказывающая удивительное действие в условиях
однократного приема на организм.. В условиях приема 0,5 –0,75 грамм/сутки
однократно, т.е. 2-3 таблетки на прием она одновременно тормозит центральную
нервную систему, ее действие развивается уже через 5-10 мин после приема,
одновременно повышает энергетические процессы внутри головного мозга, улучшает
кровоснабжение и тканевое дыхание мозга, улучшает мышление, память, внимание,
оказывая также мягкое психостимулирующее действие. Не случайно, в США этот
препарат рассматривается, как альтернативный для лечения тревожности и нервных
расстройств (12). Препарат полостью физиологичен, не имеет побочных действий и
значимых противопоказаний. Максимальная однократная доза- 5 таблеток/ сутки.
Комбинированное однократное совместное применение этой тетрады физиологических
антистрессоров позволяет плавно, по всей физиологической цепочке тормозить
чрезмерные стрессорные реакции в условиях профессионального стресса
спецконтингентов, в то же время не влияя на другие физиологические функции,
одновременно усиливая память, мышление, внимание, позволяющее интенсивно решать
интеллектуальные задачи, в том числе в условиях профессионального стресса и в
боевой обстановке.
Таким образом, предлагаемая нами антистрессовая тетрада включает однократное
одновременное применение:
Декамевита- 5 таблеток
Магнерота- 3 таблетки
L-триптофана- 2 капсулы
Аминалона- 3 таблетки.
Интересно отметить, что каждая таблетка декамевита содержит 50 мг никотинамида,
являющегося также важным антистрессовым витамином.
В исследованиях кафедры психологии на группе добровольцев измерялся уровень
внимания, работоспособности и утомляемости в счете по E. Kraepelin по счету и
отсчитыванию в условиях отвлечения и стресса ( 13 ). Затем контингенту
предлагалось решение группы тестов в условиях стрессовой обстановки ( шум,
громкие звуки, постоянное отвлечения внимания, ругани и угроз со стороны
проводящего тесты персонала. Уровень решения тестов был – 40+_3 %. В среднем,.
эта же группа, решая аналогичные тесты в условиях стресса и однократного приема
антистрессовой тетрады добилась соответствующих положительных решений в 90_+3%
заданий, что говорит о значительном прогрессе принятия решений в условиях
стресса. Группа, принимающая плацебо, показала улучшение результатов до 57-+5%,
однако далеко не достигающее показателей в условиях приема реальных препаратов.
Побочных действий от приема тетрады в этой группе также не обнаружено.
Физическая сила и координация движений в этой группе, измеряемая по
неврологическим тестам и ручному силомеру не изменилась, как и в остальных
группах, или изменялась недостоверно.
В настоящее время встает вопрос о патентовании эффективной антистрессовой
тетрады и применении её у контингентов в моменты , предшествующие высокому
профессиональному стрессу ( диспетчера, работники спецслужб, летчики, органы
МВД, шофера дальних рейсов, венные, солдаты в условиях боевых действий, лица
после катастроф, землятресений, заложники и т.п..
Интересно отметить, что частота пост стрессовых травматических расстройств в
этих группах была в три раза меньше, чем у лиц, не проводящих
фармакопсихопрофилактику указанными препаратами (данные предварительные).
Литература.
1.Н.Сандберг.А.Уайнбергер, Дж.Таплин. Клиническая психология.Теория, практика,
исследования. 5-е международное издание.С-Петербург.Москва.Еврознак. «Олма-Пресс»..2005
г-384 с.
2.Психиатрия. «Зарубежные практические руководства по медицине» Под ред.Л
Шейдера. Пер. с англ. –М., Практика, 1998.-485 с.
3,4,5.-М.Д.Машковский –лекарственные средства. В двух томах. Т1..- изд . 13,
новое, Харьков, Торсинг, 1997.-с.45-135.
6.То же, с. 84.
7.American Psychiatric Association.Practice guideline for the treatent of
patients with borderline personality disorder.204. Available at :http://www.psvch.ora/psch/psvch.pract/treata/paborderline
revisebook 3 cfm/Accessed Julv 6,2005.
8.H.Winter Griffith, M.Dambro, M.Griffith. The 5 minute clinical consult.Lea&Febiger.Philadselphia.Baltimore.Hong
Kong.London.Munich.Sydney.Tokio.A Waverly Company.1994. pp1215. –p.375,606.
9.Э.Минделл. Справочник по витаминам и минеральным веществам.Пер. с англ.
Москва. Медицина и питание.1997.-320с.-с.108.
10.Эмсли Дж. Элементы.: Пер. с англ. - М.: Мир, 1993, -256 с., ил.
11.Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании: Учебное
пособие.- М .:ВЛАДОС, 1995.- 529 с. 62-63 .
12.Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. 2004. N 11.
ООО
«РЛС-2004». С.216.
13.Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.- К .: Здоров”я
,1986.-с.42-43.
Опубликовано с разрешения автора .
|
