|
С.Р.Соколовский.
Хотя пищевое влечение на протяжении человеческой жизни может изменяться, в
относительно короткие периоды времени (2-3 года) оно остается неизменным, как и
остальные параметры гомеостаза организма. При этом барорецепторы желудка подают
сигнал насыщения через серотонинергические структуры в зависимости от
поглощенного объема пищи, другие вкусовые проприорецепторы - в зависимости от
качественного состава пищи(3). Это мнение подтверждают последние исследования
американских ученых, показывающие, что увеличение веса молодежи в возрасте 17-23
года связано не с новыми пищевыми привычками, объем и качество пищи в течение
этого периода изменяется несущественно, а вследствие уменьшения двигательной
активности в процессе взросления.
Попытки редуцировать объем пищи приводят просто к недостаточной стимуляции
барорецепторов желудка, благодаря чему пациент выходит голодным из-за стола,
снова и снова доедая дополнительные количества пищи, пока уровень стимуляции не
становится достаточным и не приходит долгожданное чувство насыщения.
Использование пищевых отрубей и метилцеллюлозы, раздувающихся в желудке, на
непродолжительный период может купировать чувство голода, создавая ощущение
сытости. Но спустя некоторое количество времени развивается дефицит стимуляции
качественных вкусовых проприорецепторов, и снова пациент испытывает мучительное
чувство голода(4), заставляющее, его есть дополнительные количества пищи снова и
снова(3). Эти ощущения заставляют пациента страдать, делая его беспомощным в
пищевых ситуациях, вынуждая его прекращать процесс лечения («реляпс»).Повышение
белковой и жировой содержательности пищи вызывает быстрое насыщение, но и
способствует набору веса, что противоречит целям лечебной интервенции.
Пытаться научить пациента есть помалу можно только в случаях идиопатического
бытового неосложнённого переедания, что встречается нечасто. В подавляющем
большинстве случаев постоянство системы гомеостаза организма вызывает усиление
чувства голода, заставляющее пациента добирать количество и качество пищи до
уровня, вызывающего сигнал насыщения. В остальных случаях, особенно при
метаболическом синдроме(1), сопровождающемся нарушением обмена веществ, и bingo
eaten disorders , протекающих c нарушением серотонин- и допаминергической систем
организма, учить пациента есть помалу, все - равно, что учить алкоголика пить
алкоголь помалу, -практически невозможно. В период абстиненции он испытывает
такие мучения, что даже небольшие количества пищи растормаживают пищевые
влечения настолько, что он как бы входит в пищевой «запой» пока не
восстанавливается баланс до уровня эйфорического насыщения объемом и качеством
пищи.
Психотерапевтическая тактика(2) слагается из нескольких модальностей,
позволяющих удерживать чувство аппетита на должном, контролируемом уровне:
- Пациент информируется о так называемых безопасных продуктах: овощах,
фруктах, клетчатке, минеральных веществах, позволяющих активно снижать вес, в
то же время не испытывая дефицита в витаминах, минералах, липопротеидах
высокой плотности, клетчатке. Устанавливаются нормы потребления и объёмы.
- Пациент учится считать продукты по калориям, хлебным и белковым единицам.
- Основная психотерапевтическая интервенция сообразуется с русской
пословицей: «разделяй и властвуй». Пациент всякое чувство голода условно делит
на «терпимое» и «нетерпимое.» При «терпимом» он отвлекается другими занятиями,
прогулками, спортом, творчеством, групповой терапией. При «нетерпимом»-
купирует вспышки голода и craving(4) – физическими нагрузками, терапией
творчеством, крепким чаем, кофе, фруктами, овощами, низкокалорийными
заменителями продуктов, звонками к психотерапевту.
- «Реляпсы» не являются чем-то исключительным в процессе терапии(4).
Происходящие срывы психотерапевт анализирует вместе с пациентом, как новую
рабочую ситуацию, дающую материал для размышления и организации, превентивных
мер.
- Вместе с психотерапевтом оставляется график скачков аппетита в
определенные часы и на определенные ситуации и разрабатывается программа
превентивных мер, включая прием магния, триптофана, аминалоном кислоты или
отвлекающие физио - и психо- процедуры.
- В момент craving не должно быть никаких триггерных факторов рядом -
продуктов, денег, заполненного холодильника. В момент нервных стрессов пациент
тренируется принимать магний или триптофан, пить кофе или ледяную минеральную
воду, молиться. Заниматься самоуспокоением. Принимать холодный душ.
- Мотивация пациента непрерывно стимулируется расхваливанием его успехов и
проговариванием плохих мыслей о продуктах, способствующих увеличению веса.
- Через формулы самовнушения по Куэ пациент держит фокус внимания на
необходимом состоянии, повторяя их многократно в течение дня.
- Каждый вечер проводит анализ итогов дня, плюсов и минусов своего
терапевтического поведения за день, неделю и месяц.
- Реконструируются внешние обстоятельства жизни и обстановки так, чтобы
свести вероятность «реляпса» к минимуму.
- Отслеживается рост депрессии и anxity , своевременно купируются как
коморбидные расстройства.
- Обучается техники «медитации на условно полном желудке» после
прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.
Изложенные выше позиции позволяют эффективно удерживать пациентов в процессе
лечения, сводя crаving к минимуму.
Психологическая интервенция , используемая для развития контроля над
аппетитом, основана на следующих положениях, отражаемых в национальных
пословицах и поговорках:
- «Разделяй и властвуй.» Пациент учится разделять собственные слабые и
сильные (craving) пищевые влечения.
- Слабые – игнорируются или замещаются иными действиями. Сильные или
нетерпимые - потворствует собственному голоду, относительно безопасными для
терапии продуктами.
- «Один в поле не воин». В процессе психологической интервенции используется
не какая-то одна психотерапевтическая методика, а набор взаимодополняющих
взаимно - страхующих методов.
- «Не класть все яйца в одну корзину». Психотерапевтические методы могут
быть взаимоисключающими, предлагая пациенту несколько разных сценариев
развития самоконтроля.
- «Клин-клином вышибают». «Подобное лечат подобным» В случае сильного
чувства голода или craving пациент по внешней форме стремится повторить свои
пищевые кутежи, bingo eaten, используя лечебные продукты: клетчатку, отруби,
фрукты, чрезмерно большие количества жидкости.
- «Nihil est in intellectu, quod non fuerit prius in sensu.» Нет ничего в
сознании, чего бы не было раньше в ощущении. В течение всего периода терапии
пациент стремится вызвать у себя ощущение сытости и полного желудка,
удовлетворенности – с помощью различных психологических техник.
- Gutta cavat lapidem non vi, sed saepe cadendo. Методы, хорошо
зарекомендовавшие себя у пациента, многократно повторяются и воспроизводятся
до появления новых привычек.
Литература:
1.Metabolic Syndrome: a Misleading 'Diagnosis'Joint European/American Paper
Calls for More Research. SOURCE: American Diabetes Association. August 25, 2005
2.С.Р.Соколовский. «Когнитивно-поведенческая терапия ожирения»-2 печ.л
ХХY Всемирный конгресс Европейской ассоциации когнитивно-бихевиоральной терапии,
«Искусство интегративной науки» Тессалоники, Греция, 2005 год.
3.. С.Р.Соколовский. «Почему люди чрезмерно едят» 3 печ.л.- Медицинская
библиотека сервера MedLinks.ru.
4.. С.Р.Соколовский. «Страстный аппетит».- 2 печ.л.- Медицинская библиотека
сервера MedLinks.ru.
Опубликовано с разрешения автора.
|
