|
А.С. Петрухин, К.Ю. Мухин, М.И. Медведев
Кафедра нервных болезней педиатрического факультета (зав. проф. А.С.
Петрухин ) РГМУ, Москва
В настоящее время эпилепсия является одной из актуальнейших проблем
педиатрической неврологии. Частота заболевания в детской популяции составляет до
0,5 0,75%. Эпилепсия является проблемой мирового масштаба; в структуре общей
заболеваемости она занимает третье место (после сахарного диабета), также как и
в структуре неврологической заболеваемости (19% среди всех заболеваний нервной
системы). Тревожит то обстоятельство, что частота эпилепсии неуклонно
увеличивается за счет симптоматических форм. Проблема эпилепсии это проблема
точной синдромологической диагностики и лечения. Современная классификация
эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих расстройств выделяет около 40
различных форм эпилепсии, отличающихся клинической симптоматикой, принципами
терапии, прогнозом.
Дебют эпилепсии наблюдается преимущественно в детском возрасте (около 75%
всех случаев). Эпилепсия детского возраста отличается большим числом
резистентных к лечению форм и полиморфизмом припадков, а также, что особенно
важно, именно в детстве за многими неясными болевыми приступами, пупочными
коликами, обмороками, ацетонемическими рвотами могут скрываться замаскированные
этими проявлениями эпилептические приступы органической природы, на что
указывали еще Jackson, Specht и Livingston. И тем не менее эпилепсия не должно
быть диагнозом исключения в тех случаях, когда не найдены никакие другие
диагностические объяснения. У детей, страдающих эпилептическими припадками,
быстро развиваются функциональные нарушения, которые затем превращаются в
стойкие изменения характера, памяти, внимания, поведения и школьной успеваемости.
Необходимо указать, что в области диагностики и лечения эпилепсии сложилась
драматическая ситуация. Диагностика эпилепсии не отвечает современным
международным принципам классификации типов припадков и форм эпилепсии. Часто
неэпилептические феномены и состояния (такие как снохождения, ночные страхи,
конверсионные припадки) расцениваются как эпилепсия. Некоторые специалисты
экстраполируют в эпилепсию и расценивают как эпилептические феномены нарушения,
сопутствующие основному заболеванию (поведенческие расстройства, мигрень, энурез,
психопатологические феномены у больных и их родственников, по старым
представлениям обозначавшиеся как болезни эпилептического круга). Такие больные
годами без должного эффекта получают антиэпилептические препараты (АЭП). На
самом деле, как при любом мультифакториальном заболевании, каковым и является
эпилепсия, в родословной больных и у самого больного можно найти множество
пароксизмальных расстройств неэпилептической природы.
Бурное развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, синтез новых
высокоэффективных АЭП, кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии
позволили в настоящее время отнести эпилепсию к курабельным заболеваниям.
Согласно обобщенным данным ведущих противоэпилептических центров мира,
выраженный терапевтический эффект достигается у 80 85% больных, страдающих
эпилепсией. В настоящее время основной принцип лечения эпилепсии может быть
сформулирован следующим образом: максимум терапевтической эффективности при
минимуме побочных проявлений. Больные, страдающие эпилепсией, вынуждены
применять противоэпилептические препараты в течение многих лет. В связи с этим
важным требованием к проводимой антиконвульсантной терапии является отсутствие
негативного влияния на качество жизни пациентов.
Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного
диагноза. Термины предэпилепсия и профилактическое лечение эпилепсии являются
абсурдными. По мнению большинства специалистов, лечение эпилепсии следует
начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть случайным,
обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими
расстройствами и не относиться к эпилепсии. В этом случае немедленное назначение
антиконвульсантов не может быть оправданным, так как данные препараты являются
потенциально высокотоксичными и не применяются с целью профилактики.
Назначение противоэпилептической терапии после первого приступа возможно при
наличии совокупности следующих признаков:
– очаговые неврологические симптомы,
– снижение интеллекта,
– эпилепсия у родственников,
– четкие эпилептические паттерны на ЭЭГ.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков / Психиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
