|
Л. И. Русакова, кандидат медицинских наук, В. Г.
Добкин, доктор медицинских наук, Е. С. Овсянкина, доктор медицинских наук, В. А.
Сидоров, М. Г. Кобулашвили, Л. В. Панова
ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва
Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение
практически во всех отраслях медицины. Это универсальный метод, лечебное
действие которого обусловлено противовоспалительным, обезболивающим,
противоотечным, иммуномодулирующим эффектами, стимуляцией репаративных процессов
в пораженном органе, улучшением регионарного лимфо- и кровообращения.
Туберкулез — это хроническая, тяжелая инфекция, в начальном периоде развития
которой преобладают процессы экссудации и альтерации. Поэтому использование
лазера у больных туберкулезом позволяет сократить экссудативную фазу и снизить
силу альтеративной фазы воспаления, тем самым создав все предпосылки для более
благоприятного течения туберкулеза.
Работы по лазеротерапии во фтизиопедиатрии единичны и касаются только
применения лазера при туберкулезе периферических лимфатических узлов. Это
связано с такими морфофункциональными и нейроэндокринными особенностями детского
организма, как генерализованный ответ на малые дозы, кумуляция энергетического
излучения, больший размер сечения сосудов и быстрое развитие коллатералей.
С учетом анатомо-физиологических особенностей организма подростка нами были
разработаны методики внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и
магнитолазеротерапии (МЛТ).
Из существующих в настоящее время источников и видов доставки лазерной
энергии на первом этапе лечения подростков с остропрогрессирующим туберкулезом
было выбрано ВЛОК.
Несмотря на то что при ВЛОК отсутствует прямое воздействие лазерного
излучения на патологический процесс в легких, в короткие сроки достигается
терапевтический эффект на системном (возникновение ответных компенсаторных
адаптационных нервнорефлекторных и нейрогуморальных реакций с активацией
симпатоадреналовой и иммунной систем) и организменном уровнях (нормализация
функций различных органов).
Учитывая вышеизложенное, ВЛОК назначали больным подросткам с выраженными
симптомами туберкулезной интоксикации, с деструктивными формами туберкулеза, с
массивным бактериовыделением, с нарушением показателей иммунитета и
реологических показателей крови.
ВЛОК проводили гелийнеоновым лазером с помощью аппарата «Адепт» через 2-3
недели от начала химиотерапии в непрерывном режиме генерации излучения с
мощностью 1-2,5 мВт. Время процедуры рассчитывали индивидуально, курс лечения
состоял из 10 ежедневных сеансов.
Эффективность такого комплексного лечения, включающего лазерное облучение
крови в сочетании с химиотерапией, оценивали через 2-3 недели после окончания
лазеротерапии (соответственно через 1,5-2 месяца от начала общего лечения
туберкулеза).
Эффективность терапии туберкулеза обычно определяют по скорости исчезновения
симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения, получению значительной
положительной динамики рассасывания инфильтративных, очаговых изменений в
легких, а также по закрытию полостей распада.
Нами было замечено, что положительная динамика по основным
клинико-рентгенологическим показателям у больных, в комплексном лечении которых
было использовано ВЛОК, наблюдалась на 1,5-2 месяца раньше, чем у аналогичных
больных, которые не получали лазеротерапии.
При лечении глубоко расположенных очагов более эффективным является лазерное
излучение (длина волны 0,8-1,1 мкм) в сочетании с постоянным магнитным полем
(10-60 мТс). Таким образом достигается увеличение проникновения и повышение
поглощения лазерного излучения.
Метод магнитолазеротерапии был применен на втором этапе лечения, то есть
через 4-5 недель после окончания курса ВЛОК, у тех больных, у которых к тому
моменту уже преобладал продуктивный характер специфического воспаления в легких.
МЛТ использовали для предупреждения развития фиброза и пневмосклероза в легочной
ткани и соответственно для усиления процессов репарации и регенерации в
пораженном органе.
МЛТ проводили также с помощью аппарата «Адепт». Использовалось инфракрасное
излучение с длиной волны 0,85 мкм в непрерывном режиме и постоянное магнитное
поле напряженностью 40 мТс. Патологический очаг в легких облучали с трех-четырех
полей в его рентгенологической проекции на грудную стенку с экспозицией 60
секунд на каждое поле. Курс лечения состоял из 15 ежедневных сеансов, при
необходимости повторные курсы проводили через 3-4 недели.
Включение МЛТ в комплексное лечение туберкулеза ускоряет на 1-1,5 месяца
динамику основных клинико-рентгенологических показателей течения туберкулеза.
Наиболее выраженный эффект от применения магнитолазеротерапии был выявлен при
оценке скорости закрытия полостей распада в легких. В среднем полости распада
закрылись через 3,5-4,5 месяца лечения, что на 1,5-2,5 месяца быстрее, чем у
больных, которым не проводилась лазеротерапия.
В современных условиях терапия легочного туберкулеза проводится с
одномоментным приемом четырех-пяти химиопрепаратов, а из-за наличия у 20%
больных туберкулезом сопутствующих заболеваний печени и органов
желудочно-кишечного тракта в 20% случаев развиваются побочные реакции
токсического характера на прием специфических химиопрепаратов.
Имеются литературные данные об успешном использовании лазеротерапии для
лечения патологии печени различного генеза. Это навело нас на мысль о
возможности воздействия МЛТ на область печени у больных подростков с целью
коррекции токсического действия химиопрепаратов.
Магнитолазеротерапию проводили с помощью аппарата «Адепт» в инфракрасном
спектре излучения с длиной волны 0,85 мкм по трем полям (одна точка облучения на
левую долю печени и две — на правую), с экспозицией в 90 секунд на каждое поле в
непрерывном режиме излучения с мощностью 80 мВт и постоянным магнитным полем
напряженностью 40 мТс. Курс лечения состоял из 10 ежедневных сеансов.
Коррекцию функции печени проводили без отмены химиопрепаратов.
Воздействие МЛТ на область печени позволило у 2/3 пациентов нейтрализовать
гепатотоксический эффект от приема химиопрепаратов и проводить химиотерапию, не
изменяя ее режима.
Таким образом, дифференцированный подход к применению различных методов
лазерного излучения в комплексной терапии тяжелых форм легочного туберкулеза у
подростков позволяет повысить эффективность проводимого лечения.
Ознакомиться подробнее с представленными в публикации, а также другими
методами лазеротерапии можно в подростковом отделении Центрального института
туберкулеза РАМН.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|
