|
Столяров С.И., Краснов Г.Н., Сусликов В.Л., Бадин А.М.
В настоящее время при пневмонэктомии и резекции легкого применяются следующие
варианты обработки бронха: механический шов, шов по Sweet, бескультевые методы
шва. Наиболее грозным осложнением в легочной хирургии после резекции легкого
является несостоятельность культи бронха с развитием бронхиального свища и
острой эмпиемы плевры. По данным различных авторов (Prochazka J., 1977;
Goldstrow P., 1980) данное осложнение встречается от 2 до 16%. Особенно опасны
бронхиальные свищи и эмпиема плевры после пневмонэктомии. Основными причинами
данных осложнений являются: наличие бронхита на момент операции, ишемические
изменения в бронхах, наличие технических дефектов при обработке бронха
(Петровский В.В, Перельман Н.И., Королева Н.С; 1978).
В последнее время предложены бескультевые методы обработки бронха (Петровский
В.В. с соавт.,1966; Трахтенберг А.Х. с соавт. 2000; Thompson D.,1979; Харченко
В.П., 2000). При бескультевой методике отсутствует «слепой» мешок бронха,
имеется анатомическая адаптация краев сшиваемого бронха. Рана бронха заживает по
типу первичного натяжения без перибронхиального склероза, а также ниже
воспалительная реакция в зоне бронхиального шва.
Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов резекции легкого при
хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ) и врожденных пороках
развития легкого (ВПРЛ). Больных было 105. Из них мужчин – 63, женщин – 42.
Возраст больных колебался от 18 до 55 лет. По нозологии: бронхоэктатическая
болезнь – 76, хронический абсцесс легкого - 21, врожденные пороки развития
легких – 8. Объем оперативных вмешательств был следующим: лобэктомия – 96,
поперечная резекция легкого – 6, сегментэктомия – 3. Бескультевой метод был
применен у 28 больных, а по методу Sweet и с использованием аппаратов УБ, УКЛ и
УКБ – у остальных.
В ближайшем послеоперационном периоде у 1 больного развилась первичная
несостоятельность культи бронха, что потребовало реторакотомии с ушиванием
дефекта бронха. Вторичная несостоятельность культи бронха наблюдалась у 2
больных, пролечены консервативно. У данной категории больных применялись
«культевые» методы резекции легкого.
82 больных, оперированных по поводу ХНЗЛ, предъявляли жалобы на кашель с
отхождением слизисто-гнойной мокроты, периодическое кровохарканье и
эпизодический подъем температуры. Из них 79 пациентов перенесли резекцию легкого
с обработкой бронха по методу Sweet и сшивающими аппаратами.
В отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 2 до 6 лет у больных изучена
бронхоскопическая картина резецированного легкого. У 91 больного наблюдалась
картина двустороннего диффузного катарального эндобронхита со степенью
воспаления 1-2, а у 14 больных – диффузный катаральный эндобронхит со степенью
воспаления 2-3. У 61 больного, оперированных по стандартной методике (Sweet, УБ,
УКБ, УКЛ) имелись воспалительные изменения в культе бронха в виде гиперемии,
наложения пленок фибрина. У 3 больных, которым произведена резекция легкого по
бескультевому методу наблюдалась не выраженная гиперемия в зоне бронхиального
анастомоза.
Таким образом, при резекции легкого по поводу ХНЗЛ и ВРПЛ, бескультевая
обработка бронха значительно уменьшает послеоперационные осложнения, в виде
развития бронхиальных свищей и стойких воспалительных изменений в зоне
бронхиального шва.
|
