|
С. Л. Бабак
Кандидат медицинских наук, сотрудник лаборатории сна, НИИ Пульмонологии МЗ РФ,
Москва
По мере накопления клинических и экспериментальных данных взгляды и
представления на некоторые особенности течения бронхиальной астмы (БА) привели к
целесообразности выделения и изучения некоторых ее форм. В настоящее время
пристальное внимание уделяется так называемой “ночной астме” (НА),
которая как критерий тяжести введена в современный консенсус по лечению и
диагностике бронхиальной астмы, принятый на 5 Национальном Конгрессе по болезням
органов дыхания (Москва,1995), и характеризуется пробуждением от дыхательного
дискомфорта в ночное время. С другой стороны существуют свормированные
представления о “синдроме перекреста” (OVERLAP), который определяется как
сочетание явлений остановок дыхания во время сна (синдром обструктивного
апноэ-гипопноэ сна) с имеющейся хронической обструктивной болезнью легких,
вариантом которой является бронхиальная астма. Таким образом, в настоящее время
происходит накопление знаний о природе, характере и механизмах развития такого
феномена как ночные дыхательные расстройства у пациентов БА, чем и обуславлено
пристольное внимание ученых разных стран к этой проблеме.
Актуальность.
В течение последних лет отмечается значительный рост больных БА (Barnes,1989)
и процент больных НА среди них достаточно высок. По данным Turner - Warwick
(1987 г.), одна треть больных БА страдает ночными приступами удушья, по крайней
мере каждую ночь. Клиническая важность подтверждается также современными
исследованиями внезапных смертей и остановок дыхания (апноэ), развивающихся у
астматиков в ночные часы на фоне ночной бронхообструкции. Беспокойный сон с
выраженной гипоксемией, как правило, имеет важнейшее значение в снижении
умственной и физической работоспособности пациентов. Однако, несмотря на
многочисленные исследования, вопросы патогенетических механизмов и лечения
данного проявления БА являются спорными и до конца неизученными. Важным разделом
в понимании НА является развитие воспалительного процесса в ночные часы. Однако
объяснить ночную бронхоконстрикцию лишь бронхоальвеолярной клеточной
инфильтрацией, наблюдаемой у пациентов с НА, было бы не совсем корректно, так
как имеется огромное сродство ее и с циркардными физиологическими ритмами.
Назревшая необходимость изучения особенностей возникновения клинических
проявлений патологических состояний, протекающих во сне, послужила толчком к
формированию нового направления в медицине - медицине сна, и открыла новую
страницу в изучении патогенеза БА (Вейн,1992).
Потенциальные механизмы бронхиальной обструкции при НА.
Известно, что у большинства здоровых лиц дыхательные пути подвержены
циркадным колебаниям. (Lewinsohn et al.,1960; Kerr 1973; Hetzel et al.,1977).
Так, при сопоставлении циркадных ритмов бронхиальной проходимости по результатам
пикфлоуметрии здоровых лиц и больных БА авторами показано, что имеется
синхронный характер падения FEV1 и PEF. Однако величина амплитуды
падения у здоровых составила 8%, а у больных БА - 50% (у некоторых пациентов
превышала 50%). Пациенты с таким уровнем падения ночной бронхиальной
проходимости получили название "morning dippers". (Lewinsohn et al.,1960;
Reinberg,1972; Soutar,Costello,Ljaduolo,1975; Clark 1977). В исследованиях Clark
(1977), Gaulter (1977), Barnes (1982), показано, что наибольшее количество
пробуждений, связанных с явлениями бронхоспазма, приходится на период с середины
ночи до раннего утра (с 02.00 - 06.00). Bellia, Visconti (1989), изучая реакцию
PEF в различное время суток, считают этот показатель диагностическим критерием
ночного ухудшения проходимости бронхов. При проведении этого исследования,
выявлено достоверное снижение FEV1 в ночные часы, что свидетельствует
об усилении обструкции и вероятности возникновения приступа НА. При исследовании
показателей дыхания Hetsel (1977) выявил, что у больных с обострениями БА в
ночное время значительно снижается FEV1 и PEF, увеличивается
остаточный объем легких. Нарушается проходимость средних и мелких бронхов при
исследовании функции внешнего дыхания. Дискуссия о потенциальных механизмах
развития приступов ночного затруднения дыхания ведется длительное время и
несмотря на множественные попытки объяснения этого феномена до сих пор остается
актуальной. Найденные провоцирующие и предрасполагающие факторы каждый год
подвергаются новому пересмотру и подход к ним весьма неоднозначен. Среди них
следует выделить и обсудить следующие:
| Контакт с аллергеном.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Ночная астма / Пульмонология / Медицинские статьи
|
|
|
|
