Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу среди детей и подростков во
многом обусловлено социальными проблемами, которые усугубились или появились в
последнее десятилетие (снижение жизненного уровня населения, увеличение
удельного веса социально дезадаптированных семей; смещение на детскую и
подростковую группы населения периода приобщения к вредным привычкам; снижение
санитарной грамотности населения; появление большой группы лиц с
материальнобытовыми проблемами беженцы, переселенцы, лица БОМЖ).
Увеличение групп риска детей и подростков по инфицированию и заболеванию
туберкулезом служит неблагоприятным прогностическим фактором в отношении
дальнейшего роста заболеваемости туберкулезом. При этом наибольшую значимость
представляют те группы риска детей и подростков, появление которых связано с
усугублением социальных проблем общества. К этим группам относятся:
социальнодезадаптированные семьи; дети и подростки с асоциальным поведением, из
семей мигрантов, беженцев, переселенцев, лиц БОМЖ. Об эпидемической значимости
указанных групп риска свидетельствует высокий удельный вес детей и подростков из
социально незащищенных семей среди лиц с впервые выявленным активным
туберкулезом (6070%). При этом у детей и подростков из числа мигрантов и
беженцев туберкулез выявляется, как правило, при обращении за медицинской
помощью; отмечается большой удельный вес бацилловыделителей (по данным
Московского региона, у детей 18,5%, у подростков 72,7%) и больных с распадом
легочной ткани (у подростков 54,5%); значительна частота генерализованных
процессов (у детей 11,1%).
Серьезную проблему представляет увеличение числа беспризорных детей, которые,
по данным эпидемиологических исследований, в приютах, Московском центре
временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей составляют значительный
резервуар туберкулезной инфекции. Выявляемость туберкулеза среди них составляет
18,121,4 на 1000 обследованных, что в десятки раз больше, чем среди
благополучной в социальном плане группы населения.
Шанс реализации социальных факторов риска развития туберкулезной инфекции
значительно повышается в условиях контакта с больными туберкулезом. Эта проблема
приобретает особое значение в связи с тем, что резко изменился характер очагов
за счет увеличения числа социально дезадаптированных семей, в том числе
многодетных. В этих семьях больной источник инфекции, как правило, уклоняется от
лечения, болезнь приобретает хроническое течение. Дети в этих семьях сами имеют
элементы социальной дезадаптации (не посещают школу, бродяжничают, имеют вредные
привычки). Родители не проявляют заботу о здоровье детей, не выполняют
рекомендации врачей по их обследованию, профилактике заболевания и его лечению.
Для реализации этих мероприятий нередко требуется помощь муниципальных инспекций
по охране прав детства и детских комнат милиции. Нельзя не учитывать и тот факт,
что в настоящее время, в период подъема эндемии туберкулеза, пик заболеваемости
приходится на возраст 2529 лет, т.е. очаг туберкулезной инфекции чаще возникает
в молодых семьях, что, безусловно, увеличивает шанс распространения туберкулеза
среди детей. Быстрее, чем среди мужчин, растет заболеваемость женщин, которые
традиционно являются хранительницами домашнего очага, тесно контактируют с
детьми, обеспечивая их быт и воспитание. Вызывает тревогу и тот факт, что в
6070% случаев семейный, родственный и другие контакты с больным туберкулезом у
заболевших туберкулезом детей и подростков устанавливаются лишь при их
поступлении в стационар. Имеют место случаи выявления активного туберкулеза у
родителей и близких родственников по факту заболевания ребенка.
Следует обозначить еще одну проблему, которая в ближайшие годы будет влиять
на рост заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков наркологические
расстройства. Пик приобщения к курению и алкоголю у обоих полов приходится на
1114 лет, к наркотическим и токсическим веществам на 1316 лет. Между тремя
составляющими наркомании (алкоголизм, курение, употребление наркотиков)
существует сильная взаимосвязь, причем алкоголизм является доминирующим и
определяющим. Можно представить еще одну причинноследственную связь: алкоголизм
и/или наркомания ВИЧ/СПИД туберкулез. Эта связь повышает риск эндогенной
реактивации инфекции от инфицирования до активного туберкулеза, позволяет
прогнозировать рост заболеваемости туберкулезом среди молодежи и создает
необходимость активной интеграции фтизиатрической и наркологической служб. При
этом важно разработать комплекс противотуберкулезных мероприятий, адаптированный
на эту группу населения.
Не менее важной и сложной становится проблема уменьшения иммунной прослойки
среди детей и подростков. В значительной степени это обусловлено снижением
санитарной грамотности населения. С одной стороны, в социально дезадаптированных
семьях отсутствует внимание к здоровью детей и как следствие игнорируются и
профилактические мероприятия; с другой в благополучных семьях увеличивается
частота отказов от этих мероприятий, мотивированная неверием в их эффективность
и боязнью осложнений. Сокращение иммунной прослойки объясняется также
увеличением числа детей и подростков, страдающих различной соматической
патологией. В этих случаях немаловажным фактом является недооценка значения
иммунизации вакциной БЦЖ врачами общей лечебнопрофилактической сети (необоснованные
длительные медицинские отводы от прививки; неправильный отбор на иммунизацию
вакциной БЦЖ в декретированных возрастах; отсутствие системы добора на
иммунизацию в организованных коллективах после проведения массовой иммунизации и
т.д.).
В условиях роста эндемии туберкулеза особое значение приобретает еще одна
проблема его диагностика у детей и подростков по клиническим признакам болезни.
Это обусловлено рядом причин: 1) в условиях суперинфекции латентный период
болезни сокращается, учащаются случаи острого начала болезни как при ОРВИ,
бронхитах, пневмониях; 2) увеличивается число детей и подростков с различной
соматической патологией, течение которой снижает настороженность пациента, его
родителей и врачей в плане развития туберкулеза под ｫмаскойｻ существующей
болезни, т.к. при снижении реактивности организма возможна эндогенная
реактивация инфекции; 3) хроническое течение туберкулеза сопровождается
длительно сохраняющимися симптомами интоксикации (снижение аппетита, дефицит
массы тела, функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой, нервной
систем, желудочнокишечного тракта), которые имитируют соматическую патологию.
По нашим данным, в течение последних трех лет у 3050% больных туберкулезом
детей и подростков туберкулез впервые выявляется при обращении за медицинской
помощью. Среди этих пациентов особого внимания требуют лица, у которых
заболевание выявлено в условиях соматического стационара. При этом существует
высокий риск заражения и заболевания туберкулезом лиц с ослабленным здоровьем,
оказавшихся в контакте с больным туберкулезом в стационаре. Эта вероятность
возрастает с увеличением сроков диагностики туберкулеза у источника инфекции.
Поэтому большое значение имеет сокращение сроков диагностики туберкулеза у
пациентов соматических стационаров, имеющих клинические проявления болезни,
сходные с таковыми при туберкулезе.
Обобщая ведущие проблемы туберкулеза у детей и подростков, можно отметить их
социальную направленность и необходимость тесной интеграции с общей
лечебнодиагностической сетью по вопросам профилактики и выявления туберкулеза.
Большое значение имеет работа по проведению образовательных мероприятий среди
населения. В этой связи целесообразен цикл занятий по профилактике туберкулеза
для учителей и воспитателей, издание для них соответствующей литературы.
Учащиеся, в свою очередь, должны нести полученные знания в семьи. Школьный (учебный)
коллектив должен стать одним из звеньев в цепи санитарного просвещения по
формуле: ｫучительучениксемьяｻ. В системе образования необходимо активнее
использовать современные средства информации, в том числе кабельное телевидение,
Интернет, создавать целевые информационные программы, видеоклипы. Сохраняет свою
значимость и выпуск брошюр, буклетов, санитарнопросветительных бюллетеней.
