|
Стерхова Г.В., Мезенцева Н.В.
Россия, г. Москва, Центр восстановительной медицины.
Широкое распространение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и
достаточно большое количество осложнений при их длительном медикаментозном
лечении способствует поиску альтернативных схем лечения и реабилитации пациентов
этой категории.
Среди поражений позвоночника, сопровождающихся болью и другими расстройствами,
наиболее часто выявляется остеохондроз, в основе которого лежит дегенеративное
повреждение хряща межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны
смежных тел позвонков.
В зависимости от того, на какие образования оказывают патологическое действие
пораженные структуры позвоночника, различают компрессионные и рефлекторные
синдромы. Компрессионные синдромы возникают при механическим воздействием на
корешок, спинной мозг или сосуд и встречаются всего в 5-10% случаев. Чаще всего
болевой синдром носит рефлекторный характер и возникает в результате раздражения
рецепторов позвоночника с воздействием афферентной импульсации на мотонейроны
передних рогов с последующим повышением тонуса и изменением трофики
соответствующих мышц.
Нами проведено обследование и лечение 14 человек в возрасте от 26 до 68 лет с
люмбалгией и остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Среди них 9 (64.2%)
мужчин и 5 (35.8%) женщин. Диагноз устанавливался на основании анамнеза
заболевания, клинического, неврологического и мануального обследования больных,
подтвержденных данными рентгенологического и ядерно-магнитно-резонансного
исследования. Оценка физиологических изгибов позвоночника проводилась с
использованием прибора Zebris. Интерпретация результатов осуществлялась с
помощью программы WinSpine.
В клинической картине заболевания ведущим был болевой синдром. Появление боли
пациенты связывали с физической или статической нагрузкой, переохлаждением
У 9 (64.3%) больных были диагностированы рефлекторные синдромы, у 5 (35,7%)
компрессионные. Общая продолжительность заболевания варьировала от 2 месяцев до
25 лет. Острое начало заболевания отмечалось у 6 (42,9%) человек, подострое у 8
(57.1%).
Выпрямленный поясничный лордоз определялся у 11 пациентов, гиперлордоз – у 3.
Комплексная лечебная программа была разделена на 2 этапа, продолжительностью 10
лечебных сеансов каждый. Задачей первого этапа являлось купирование болевого
синдрома и устранение вегетативной дисфункции. Лечение включало
иглорефлексотерапию, чрескожную электронейростимуляцию аппаратом «СКЭНАР – 02»,
криотерапию поясничного отдела с помощью аппарата фирмы «Криотек» и
механотерапию с использованием многофункциональных и изолированных тренажеров
фирм «Panatta» и «Technogym». Медикаментозная терапия не проводилась.
СКЭНАР-терапия проводилась по индивидуальному рецепту, составленному при помощи
аппаратно-програмного рефлексодиагностического комплекса «Риста-ЭПД»,
работающего по методу Накатани. Обоснованием выбора методов лечения явилась
высокая эффективность рефлексотерапии и СКЭНАР-терапии, проявляющаяся в виде
анальгезии и миорелаксации за счет активации миоциркуляции и тканевого
метаболизма. Антиноцицептивное действие локальной криотерапии дополняло
рефлексотерапию и позволяло приступить к индивидуально составленной программе
физической реабилитации. На первом этапе комплекс упражнений был направлен на
восстановление нормального тонуса и эластичности отдельных мышц, фасций и
связок, определяющих патологический стереотип позы и движения. Акцент делался на
пассивные и пассивно-активные растягивания.
На втором этапе к занятиям на реабилитационных тренажерах добавили сеансы
лечебной партерной гимнастики. Целью этого этапа было устранение мышечного и
дисбаланса и восстановление естественных физиологических изгибов позвоночника.
Все пациенты отмечали уменьшение боли уже после первой комплексной процедуры. На
3-4 лечебном сеансе болевой синдром был полностью купирован у троих пациентов,
остальные отмечали значительное снижение боли, нормализацию сна и настроения. К
5-6 сеансу боли отсутствовали у 6 (43%) пациентов. У всех пациентов отмечалось
значительное снижение мышечного тонуса, увеличение объема движений. К 10 сеансу
только у 4 пациентов отмечались незначительные периодические дискомфортные
ощущения, у остальных болевой синдром был полностью купирован.
У 5 пациентов вначале лечения было диагностировано выраженное ограничение
двигательной активности, после второго этапа объем движений полностью
восстановился у всех.
Мышечный дефанс той или иной степени до лечения наблюдался у всех больных, после
первого этапа лечения незначительное мышечно-тоническое напряжение сохранялось у
9 пациентов, а после второго этапа - у 4. По окончании лечения пациентам
рекомендован комплекс физических упражнений в профилактическом режиме.
Таким образом, комплексное немедикаментозное лечение пациентов с люмбалгиями и
остеохондрозом позвоночника позволяет добиться положительной динамики в короткие
сроки, избежав побочных эффектов медикаментозного лечения. Индивидуально
подобранные компоненты физической реабилитации позволяют восстановить
двигательную активность, устранить мышечно-тонические рефлекторные реакции и
создать условия для профилактики рецидивов.
|
