|
Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, врач ЛФК Д.М. Иванчин
Новокузнецкий ГИДУВ, Федеральный научно-практический центр медико-социальной
экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк. Россия
В восстановительной медицине проблема оценки возможности и результатов
реабилитации всё ещё остаётся дискуссионной. Существует множество подходов к
объективизации её эффективности. (О.Г. Коган с соавт, 1983; И. Матев., С.
Банков, 1981; М. Вейс и А. Зембатый, 1986).
При разработке методики клинической оценки восстановления функций руки в
качестве основы нами была использована методика Л.Д Потехина (1989),
рассматривавшего реабилитируемые двигательные функции с позиции функциональных
систем. Согласно его представлениям, в случае восстановления специфического
управления двигательной функцией все параметры движений (сила, скорость,
ритм, точность) полностью управляются больным.
Если восстановить специализированные произвольные движения невозможно - для
выполнения утраченных функций привлекаются неспецифические системы,
основанные на иерархически более древних синергиях, рефлексах спинального
автоматизма, а также пассивных костно-мышечных координациях. Значительная часть
управляющих параметров данного движения не подвластна произвольному контролю.
И, наконец, при крайнем дефиците реабилитационного потенциала добиваются
активации резервных двигательных систем. Например, при невозможности
восстановить движения в ногах, следует укреплять мышечную силу мышц плечевого
пояса, чтобы больной при помощи рук мог передвигаться в кресле-коляске.
Нами было выделено 5 основных двигательных функций верхней конечности,
учитывая их филогенетическую неоднородность. При этом мы отдаём себе отчёт, что
функция отдельно взятой руки не может являться функциональной системой организма
в классическом представлении П.К. Анохина (1978).
Опорная функция верхней конечности.
Нулевой уровень компенсации – при попытке поворачиваться в положении лёжа
возможно отталкивание плечевыми суставами, лопатками, шеей и головой.
Первый уровень компенсации – больной способен опираться на выпрямленную
руку за счёт пассивного замыкания локтевого сустава рекурвацией или при помощи
положительной реакции опоры. Самостоятельно принять это положение не может.
Второй уровень компенсации – лёжа на животе, возможно приподнимание
верхней части туловища за счёт отталкивания руками. Лёжа на боку или на спине,
больной способен перемещать туловище в пол-оборота, опираясь рукой,
расположенной впереди или позади себя.
Третий уровень компенсации – больной поворачивается в постели, садится и
встаёт при помощи рук. Возможна уверенная опора на костыли и трости.
Балансировочная функция верхней конечности.
Первый уровень компенсации – при выведении из равновесия в положении сидя
или стоя верхние конечности в координаторных реакциях участия не принимают.
Удержание заданного положения тела обеспечивается компенсаторными движениями
головы, туловища и нижних конечностей.
Второй уровень компенсации – при попытке удержать равновесие,
координаторные движения верхних конечностей замещаются контактными и зрительными
опорными реакциями, а также локомоторными синергиями типа переднего и заднего
толчка. Отведения плеча от туловища не происходит.
Третий уровень компенсации – при выведении больного из положения
равновесия верхняя конечность совершает отчётливые синергические
локомотроно-координаторные движения, направленные на удержание заданной позы в
пределах площади опоры.
Локомоторная функция верхней конечности.
Первый уровень компенсации – больной способен к ограниченному перемещению
ползком на животе за счёт движений туловища и плечевого пояса.
Второй уровень компенсации – при перемещении ползком на животе, больной
активно помогает себе, отталкиваясь локтями. Возможна коленно-локтевая ходьба.
Третий уровень компенсации – больной уверенно передвигается на
четвереньках. Верхние конечности активно участвуют в диагональной
коленно-кистевой локомоции.
Хватательно-мануальная функция верхней конечности
Нулевой уровень компенсации – для манипуляции с предметами больной
вынужден использовать рот, губы, зубы. В редких случаях мануальная функция
верхних конечностей замещается соответствующими действиями нижних конечностей.
Первый уровень компенсации – для манипуляции с предметами пациент
использует элементы движений, доступных ему в рамках опорной и локомоторной
функции верхней конечности. Сколько-нибудь значительное отведение плеча и
полноценная супинация предплечья отсутствует, хватательные движения кистью
замещены толкающими. Часто перемещаемый предмет зажимается между обоими
предплечьями или различными элементами обоих кистей.
Второй уровень компенсации – отведение плеча и супинация предплечья
по-прежнему отсутствует. В этих условиях доступен силовой захват кистью
(предмет захватывается между согнутыми, главным образом, II – IY пальцами и
ладонью).
Третий уровень компенсации – больному в большей или меньшей степени
становятся доступными движения по отведению плеча и супинации предплечья. Помимо
силового захвата, появляется возможность осуществлять тонкий захват
(сжимание предмета между большим и остальными пальцами).
Жестикуляционно-коммуникативная функция верхней конечности (функция
невербального общения).
Наличие естественной жестикуляции свидетельствует о сохранности наиболее
уязвимых высших корковых уровней построения движения.
Первый уровень компенсации – врхняя конечность не принимает участия в
жестикуляции при разговоре и общении. Жестикуляция головой и мимическими мышцами
сохранена.
Второй уровень компенсации – в жестикуляции принимают участие наиболее
сохранные сегменты верхней конечности (дистальные или проксимальные).
третий уровень компенсации – в жестикуляции принимают участие паретичные
отделы верхней конечности.
|
