|
Пациент с инсультом часто беспомощен и он очень тяготится своим состоянием,
особенно в тех случаях, когда он не может самостоятельно осуществить даже свои
физиологические потребности и выполнить элементарные гигиенически процедуры.
Мокрая и испачканная экскрементами постель – это не только угроза возникновения
повреждений кожных покровов, но и для большинства пациентов – тяжелая
психическая травма. Поэтому следует особенно тщательно следить затем, чтобы
постель, на которой находится пациент, была всегда чистой и сухой. Для этих
целей в настоящее время часто используют взрослые памперсы, которые в
значительной мере облегчают процесс ухода за лежачим пациентом.
Главное, во время проводить замену памперсов (в соответствии с инструкцией по их
применению), а также регулярно осматривать кожу и осуществлять уход за кожей
(см. ниже), для своевременного обнаружения и устранения возможных опрелостей или
мацерации. Следует помнить, что доступ воздуха к участкам кожи, находящимися под
памперсом, как правило, ухудшен. Можно пользоваться и хлопковыми пеленками,
подкладками, которые не препятствуют доступу воздуха, но зато необходим более
частый контроль за их состоянием. Все это особенно актуально, если пациент
страдает недержанием мочи и/или не может сообщить окружающим о необходимости
помочиться или оправиться. Если же пациент контролирует свои физиологические
отправления – главная задача помочь ему своевременно сообщать ему о такой
необходимости (в тех случаях, когда нарушена речь). Для этого могут
использоваться лежащие на прикроватном столике с непарализованной стороны и
легко доступные для пациента обычный звонок, специальные приспособления,
издающие звуковой сигнал в случае прикосновения.
Дополнительные сложности возникают в случае наличия у пациента затруднения
опорожнения кишечника или попросту запора (отсутствие стула более 48 часов).
Кишечник должен быть своевременно очищен, а потому при задержке опорожнения
кишечника более 2 суток пациенту необходимо дать слабительное средство или
поставить очистительную клизму. Учитывая, что последнее время во многих странах
мира стали намного сдержаннее относиться к таким контактным слабительным, как
бисакодил, препараты, в состав которых входит растение сенна, рекомендуют
пользоваться более безопасными препаратами, среди которых выгодно выделяется
лактулоза. Она не только обладает мягким послабляющим действием, но и
стимулирует рост естественной микрофлоры кишечника. Доза препарата подбирается
индивидуально (до легкого послабляющего эффекта) и может составлять от 5-10 до
20-30 мл на прием. Лактулозу, равно как и другие слабительные, следует принимать
натощак.
В коррекции запора помогает использование в пищевом рационе пациента тыквы,
свеклы, кураги, чернослива, морской капусты, отруби. На отрубях следует
остановиться подробнее. Они могут как добавляться в пищу, так и приниматься
отдельно из расчета 20-30 г в сутки, предварительно, запарив их на водяной бане
до набухания. Для усиления послабляющего эффекта и улучшения вкусовых качеств
отрубей возможно добавление в них 1-2 десертной ложки меда. Между приемом
отрубей и следующим приемом пищи должно пройти не менее 30-40 минут. Пациенты,
страдающие запорами, должны выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости.
Если слабительные препараты и диета не помогает – проводят очищение кишечника с
помощь клизмы. Полагаю, нет надобности пересказывать весь процесс проведения
процедуры. Вот лишь ее ключевые положения.
- Вода для клизмы должна быть прохладной (около 22 - 250С – более холодная
может вызвать спазм мускулатуры кишечника, что затруднит проведение
манипуляции, более теплая, приближающаяся к температуре тела будет всасываться
в кишечнике, что тоже нежелательно)
- Пациент должен находиться на левом боку с приведенными к животу ногами.
- Следует создать несколько возвышенное положение для нижней части туловища
пациента, для чего под левое бедро подкладывается валик из одеяла или простыни
- В трубке, соединяющей резервуар для воды с наконечником не должно быть
воздуха
- Наконечник для клизмы должен быть смазан вазелином и вводится осторожно –
насильственное его введение может вызвать повреждения слизистой, особенно,
если у пациента имеется, что не редкость, сопутствующий геморрой или трещины
заднего прохода
- Подкладное судно для каловых масс должно находится рядом с Вами
Перед проведением процедуры следует, пусть даже формально, спросить
разрешение у пациента на ее проведение. Помните, даже больной человек имеет
чувство собственного достоинства и требует уважительного к себе отношения.
Поэтому, поставив в известность пациента Вы позволите ему психологически
подготовиться к проведению клизмы и исключит возможное замешательство.
Желательно, чтобы при проведении этой процедуры в помещении не было посторонних.
Некоторым пациентам, для того, чтобы снять напряжение, потребуется Ваш подробный
рассказ о тех манипуляциях, которые Вы проводите. Постарайтесь при «освещении
событий» включать в свое повествование шутки – они помогают расслабиться
пациенту, что облегчает процедуру очищения кишечника.
Еще одна гигиеническая проблема, которая возникает при уходе за пациентом с
инсультом – это мытье головы и приведение в порядок волос. Несмотря на
определенные трудности, которые могут возникнуть – это все же решаемая задача.
Во-первых, необходимо, чтобы голова пациента свешивалась с кровати, а под ним
находился тазик, в который будет стекать вода. Если это невозможно, используйте
полотенце, которое следует скрутить в виде подковы. Эту "подкову" покрывают
клеенкой так, чтобы она свисала с края кровати в ведро для стекающей воды. Так
Вы сможете избежать промокания простыней и легко вымоете голову пациенту.
Среди полезных советов по уходу за волосами следует выделить:
- Предлагайте пациенту самостоятельно расчесывать волосы, поскольку эта
манипуляция тренирует мышцы рук и кистей, стимулирует кровообращение в них
- Если у пациента грязные волосы, а Вы не можете помыть их, используйте
хлопчатобумажную шапочку или чепчик, для того чтобы прикрыть неухоженные
волосы
- Не используйте для укладки волос аэрозоли, особенно у пациентов,
страдающих заболеваниями легких, из-за их возможного отрицательного влияния на
дыхание
- Если пациент особое внимание уделяет своим волосам, а Вы не обладаете
навыками парикмахера – пусть это сделает на дому специалист – ухоженные волосы
добавят позитивных эмоций Вашему пациенту
Если пациент в состоянии ходить, то принятие душа для него может стать
вершиной удовольствия.
Несколько инструкций по купанию пациента перенесшего инсульт.
- Лучший вариант для купания инсультного пациента – стоячий душ, поскольку
перешагивание через высокий борт ванны может быть затруднено и сопряжено с
травмами
- Перед началом купания пациента убедитесь, что все необходимые для этого
принадлежности находятся рядом и Вы не будете отлучаться за ними из ванной
комнаты
- Если же у Вас в доме ванна, помогайте пациенту войти в нее. Для этого
обнимите его за талию с парализованной стороны; предложите ему держась за
бортик ванны ступить в ванну сначала здоровой ногой. Свободной рукой помогите
пациенту перенести во внутрь ванны парализованную ногу. Во время купания, во
избежание травм, поддерживайте пациента, особенно в тех случаях, когда в
ванной отсутствуют поручни (перила)
- Поставьте в ванну деревянный или пластиковый стул для того, чтобы на нем
смог сидеть пациент во время купания
- Вода, которой моется пациент, не должна быть теплее 380С. Более горячая -
может стать причиной снижение давления, сопровождающее головокружением и
слабостью
- Кроме того, высокая температура воды может привести к образованию пара,
который способен затруднить дыхание
- Пользуйтесь длинным махровым полотенцем, которым можно обернуть полностью,
промокните тело насухо и, если необходимо, увлажните его лосьоном
- Процесс выхода пациента из высокой ванны также имеет свою специфику. Перед
выходом из ванной – оботрите внутреннюю поверхность ванны полотенцем насухо, а
на дно постелите нескользкий коврик, это снизит вероятность травматизма.
Попросите пациента податься вперед, так ему будет легче встать на ноги. Далее
повторите в обратном порядке действия, которые Вы совершали с больным при
вхождении в ванну (т.е. начинайте выход с парализованной ноги).
Ограничение мыслительных способностей и ослабление памяти могут существенно
затруднить процесс купания. Вот общепринятые рекомендации для таких ситуаций:
- Если пациент возбужден и не хочет купаться, не настаивайте на проведении
процедуры, попробуйте перенести этот процесс на более позднее время или на
другой день
- У ослабленных и быстро устающих пациентов достаточно проводить купание 2-3
раза в неделю
- Купать таких пациентов следует утром, перед одеванием, или вечером, перед
отходом ко сну, поскольку процесс одевания умственно неполноценных людей может
быть весьма длительным и трудоемким
- Перед началом купания уберите из ванной комнаты предметы, которые могут
смутить пациента или он может пораниться ими
Источник: http://rusmg.ru
|
