|
Проф. К.Б. Петров
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого
государственного института усовершенствования врачей. Новокузнецк, Россия
Степень влияния триггерных точек (ТТ) на состояние мышечного
тонуса была изучена на клинической модели - группе из 45 инвалидов, перенесших
позвоночно-спинальную травму. Подавляющее большинство обследованных пациентов
имели полное или частичное повреждение спинного мозга на уровне шейного или
грудного отделов позвоночника, сопровождающееся резко выраженной спастической
параплегией, а также расстройствами глубоких и поверхностных видов
чувствительности. В состав группы входили больные как со сгибательными, так и с
разгибательными типами спастически нижних конечностей, нередко осложненной
контрактурными явлениями. При механической стимуляции триггерных точек,
расположенных в зоне исследуемой нижней конечности или в дистальных отделах
туловища, у подавляющего числа испытуемых растормаживался защитный
сгибательно-укоротительный рефлекс, проявляющийся стремительной "тройной"
флексией ноги и приведением бедра. Описанная рефлекторная реакция с наибольшим
постоянством вызывалась с поверхности стопы и голени, при этом, соответственно,
тыльное сгибание в голеностопном суставе было максимальным.
В состоянии покоя наибольшая амплитуда электромиограммы (ЭМГ)
регистрировалась в мышцах живота (наружная косая мышца) и на бедре (длинная
приводящая и наружная широкая мышцы бедра); несколько меньшими, но все-таки
значительными потенциалами обладала передняя большеберцовая мышца. Активность
минимальной степени выраженности отмечалась в поясничных отделах выпрямителя
позвоночника, средней ягодичной и икроножной мышцах. Раздражение триггерных
точек вызывало генерализованное повышение биоэлектрической активности, особенно
заметное в передней большеберцовой и длинной приводящей мышце бедра.
После однократного сеанса лечения, заключающегося в введении
кислорода или воздуха методом пневмодеструкции (К.Б. Петров, 1995) в зону 10 -
15 точек, обладающих наибольшей реактивностью, тонус покоя снижался в
большинстве исследованных мышц. Уменьшение амплитуды ЭМГ отчетливо выявлялось в
области голени и бедра (передняя большеберцовая и икроножная мышцы, наружная
широкая, двухглавая и длинная приводящая мышцы бедра). В средней ягодичной мышце
и поясничных отделах выпрямителя позвоночника регистрировалось незначительное
повышение амплитуды, активность мышц живота оставалась неизменной.
Чувствительность к стимуляции триггерных точек также повсеместно снижалась, это
было особенно заметным в икроножной, наружной широкой и двухглавой мышце бедра.
В целом же соотношение биоэлектрической активности оставалось прежним: в покое
преобладали три наиболее крупных мышцы - наружная широкая и длинная приводящая
мышцы бедра, а также наружная косая мышца живота; при раздражении триггерных
точек в рамках сгибательно-приводящего стереотипа доминировали передняя
большеберцовая мышца и длинная приводящая мышца бедра.
После окончания курса лечения дальнейшее снижение
биопотенциалов покоя наблюдалось в регионе бедра и ягодицы (наружная широкая и
двухглавая мышцы бедра, средняя ягодичная мышца). Амплитуда передней
большеберцовой мышцы и поясничных отделов выпрямителя позвоночника напротив
возрастала выше исходного уровня, активность мышц живота, как и прежде,
оставалась неизменной. При раздражении триггерных точек общий уровень активности
был несколько выше чем непосредственно после однократного сеанса, но ниже
исходного, наибольшее снижение амплитуды отмечалось в средней ягодичной мышце, в
целом же стериотип биоэлектрической активности как и в предыдущих случаях
оставался неизменным.
При анализе среднеарифметических показателей ЭМГ мыщц нижней
конечности и тазового пояса обращает внимание тот факт, что характер
биопотенциалов и его динамика не укладывается в рамки типичных
сгибательно-разгибательных спинальных рефлексов, а также не соответствует
принципу сегментарной иннервации. Создается впечатление, что изменения уровня
активности мышц носят "гнездный" характер, например после лечения тонус мышц
бедра в покое снижается значительно сильнее остальных регионов, а при
раздражении триггерных точек изолированно "выпадает" средняя ягодичная мышца.
Данный феномен можно объяснить следующим образом.
Во-первых, исследуемая группа была неоднородной и включала
больных с различными типами спастики; во-вторых, имеющиеся в ряде случаев
контрактурные явления способны существенным образом изменять электрогенез
мышечной ткани; в-третьих, у данного контингента больных ниже уровня поражения
нередки денервационно-реиннервационные процессы, приводящие к формированию
"гигантских" двигательных единиц, обладающих высокой амплитудой, в то время как
в целом сократительная способность мышцы невелика; в-четвертых, наибольшее
количество исследованных триггерных точек локализовались в области стопы и
голени, а для защитных рефлексов характерна большая заинтересованность мышц,
расположенных ближе к очагу раздражения.
Несмотря на вышеперечисленные особенности, на основании
проведенного исследования можно с уверенностью утверждать, что у больных с
частично или полностью изолированным спинным мозгом, также как у лиц с интактной
центральной нервной системой, ТТ оказывают существенное влияние на уровень
мышечной активности. После их инактивации прослеживается явная тенденция к
снижению мышечного тонуса как в покое, так и при раздражении рефлексогенных зон.
Для выяснения связи между локализацией ТТ и характером
вызванной двигательной активности при спинальной спастической параплегии
проведено сравнение двух групп. в первой, наиболее многочисленной группе,
стимуляция производилась только на голени и стопе, во второй - на бедре, ягодице
и пояснице. Проведенное исследование подтвердило уже описанные клинические
наблюдения: в случаях дистальных раздражений амплитуда ЭМГ большинства
исследованных мышц была выше, качественный же характер биоэлектрической
активности существенно не различался в обоих случаях.
Опубликовано: Петров К.Б. Роль триггерных точек в
регуляции мышечного тонуса у больных со спастической параплегией // Актуальные
вопросы неврологии - Новокузнецк, 1997. - С. 25 - 27.
Информация об авторе:
Петров Константин Борисович.
Новокузнецкий ГИДУВ. Заведующий кафедрой лечебной физкультуры, физиотерапии и
курортологии.
Доктор медицинских наук, профессор.
Адрес: 654011. г. Новокузнецк, Кемеровской области. Проспект Строителей, 5,
ГИДУВ, каф. ЛФК, физиотерапии и курортологии. Петрову К.Б. Или 654063. . г.
Новокузнецк, Кемеровской области. Ул. Димитрова, 44-а, каб. 101, Петрову К.Б.
Телефоны:
Рабочий - 8(384-3) 43-24-88.
E-mail: [email protected]
http://www.giduv.ru/5_2_5.html
|
