|
Робин Батлер
Доктор медицины, член Королевской коллегиии врачей, Центр по изучению
артрита Леопольда Мюллера, Ортопедический госпиталь Роберта Джонса и Агнес Хант,
Освестри, Шропшир
Веками вдовий горб считался свидетельством того, что жизнь женщины подходит к
концу. Сегодня же мы не только знаем о заболеваемости и смертности, связанных с
остеопорозом, но и владеем целым рядом мер, позволяющих проводить профилактику и
лечение этого состояния.
Рисунок 1. Выраженный кифоз в разгаре остеопороза. Эстрогены ингибируют
резорбцию кальция, поэтому потеря массы костей выражена у женщин после
наступления менопаузы
В детстве масса костей нарастает, достигая наивысшего значения к 25-летнему
возрасту; максимальная масса определяется наследственными факторами. Затем, до
35-40 лет, костная масса остается стабильной, после чего начинает снижаться. У
женщин скорость ее уменьшения возрастает с наступлением менопаузы.
Потеря минерального вещества кости сопровождается изнашиванием с возрастом
белкового и других матриксных компонентов кости. Такая потеря массы костей и
разрушение микроархитектоники костной ткани приводят к увеличению хрупкости
кости и повышают риск переломов [1].
Рост заболеваемости остеопорозом с возрастом показан на рис. 3. Каждая третья
женщина и каждый двенадцатый мужчина в течение жизни подвергаются перелому,
обусловленному остеопорозом.
- Каковы же причины остеопороза?
С возрастом и у мужчин и у женщин уменьшается всасывание кальция в кишечнике,
что дополняется снижением уровня витамина Д вследствие его недостаточного
поступления с пищей и кратковременного пребывания на солнце. Эта недостаточность
ведет к повышенной секреции паратгормона и выводу кальция из костей.
Рисунок 2. Тяжелое расслоение позвонков и остеопения
Снижение нагрузки также способствует потере костной ткани.
Резорбции кальция из костей препятствуют эстрогены, однако у женщин с
наступлением менопаузы их выработка существенно снижается, поэтому потеря
костной массы усиливается.
К развитию остеопороза приводит множество заболеваний, среди которых отметим
длительную пременопаузальную аменорею, овариоэктомию, раннюю менопаузу,
гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, хронические заболевания
печени и почек, длительную иммобилизацию и прием стероидов. Группы повышенного
риска [2] перечислены в табл. 1.
Таблица 1. Факторы, повышающие риск переломов вследствие остеопороза
- Предшествующий перелом, обусловленный ломкостью костей
- У женщин:
— ранняя естественная или хирургическая менопауза (до 45 лет)
— пременопаузальная аменорея более 6 месяцев, не связанная с беременностью
— гистерэктомия хотя бы с одним сохраненным яичником
в возрасте до 45 лет
- Иные предрасполагающие факторы:
— заболевания щитовидной железы, печени, мальабсорбция, ревматоидный
артрит, алкоголизм, гипогонадизм у мужчин
— текущее или планируемое
длительное применение
стероидов (>7,5 мг преднизолона ежедневно в течение
трех месяцев и более)
— остеопороз в семейном
анамнезе (особенно
перелом бедра у матери)
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Остеопороз: профилактика и лечение / Ревматология / Медицинские статьи
|
|
|
|
