|
Л. Б. Лазебник
Доктор медицинских наук, профессор
С. Б. Маличенко
Доктор медицинских наук, профессор, РМАПО, Москва
Главная проблема современного общества, которую выделяют многие социологи, —
это способность человека вести «независимую жизнь». Эта проблема особенно
актуальна для лиц пожилого возраста, у которых «независимая жизнь» тесно связана
с психической сохранностью, способностью к движению, обеспечивающими возможность
самообслуживания. Поэтому сохранность органов движения человека является не
только медицинской, но и социальной и государственной задачей.
Среди заболеваний органов движения наиболее важное значение имеет остеопороз
(поражение бедра, позвоночника) ввиду его высокой распространенности,
инвалидизации, значительной смертности от осложнений.
Остеопороз (ОП) — метаболическое заболевание скелета, частота встречаемости
которого повышается с возрастом и характеризуется прогрессирующим снижением
массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани,
приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Как
видно из определения, в основе заболевания лежит потеря костной массы, которая
происходит постепенно, скрытно и часто диагностируется уже после переломов, что
и дало основание называть ОП «безмолвной эпидемией».
ОП рассматривается как болезнь, когда потеря массы кости превышает ее
возрастную атрофию. Снижение массы кости делает скелет более уязвимым для
переломов, которые возникают даже при незначительной травме.
По прогнозам, к 2010 году число госпитализаций по поводу только переломов
шейки бедра на фоне ОП составит 1,3 млн. в год. Причем 25% пациентов с
переломами шейки бедра будут умирать и примерно столько же в результате лечения
смогут восстановить физическую активность до уровня, предшествовавшего перелому.
В 50% случаев пациенты с переломами станут инвалидами, требующими значительных
материальных затрат и постороннего ухода.
Переломы тел позвонков являются одним из классических признаков
постменопаузального ОП, а их проявления в виде болей в спине, нарушения функции
и деформаций позвоночника определяют степень нетрудоспособности. По данным
многоцентрового европейского исследования по ОП позвоночника, в котором
принимала участие и Россия (Институт ревматологии РАМН), в большинстве стран
Европы в середине 90-х годов частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте
50-79 лет составила 12%, в России — в среднем 11,8%. Колебания варьировали от
6,2% в Чехии до 20,7% в Швеции. При этом снижение плотности костной ткани
зарегистрировано у 85,7% женщин в возрастной группе 50-54 лет и у 100% мужчин в
возрасте старше 75 лет.
Наиболее распространенными формами ОП являются постменопаузальный и
сенильный, составляющие до 85% всех вариантов остеопороза.
Для 50-летней женщины риск перелома позвоночника составляет 15,6%, шейки
бедра — 17,5%, костей запястья — 16,0%, любого из трех участков скелета — 39,7%.
Остеопорозом страдают также больные, принимающие кортикостероиды, цитостатики,
противосудорожные препараты, подвергшиеся лучевой терапии, больные
гиперпаратиреозом, тиреотоксикозом, болезнью Кушинга, гипогонадизмом, после
резекции желудка или синдрома мальабсорбции, с рено-паренхиматозными
заболеваниями, сахарным диабетом, билиарным циррозом печени, коллагенозами,
миеломной болезнью, а также лица, страдающие алкоголизмом.
В настоящее время убедительно доказано, что увеличение риска переломов
достоверно связано с уменьшением минеральной плотности кости (МПК). Снижение МПК
на одно стандартное отклонение от нормы (10-14%) по сравнению с соответствующим
показателем у женщин до менопаузы приводит к двукратному увеличению риска
переломов. Риск развития перелома усугубляется нарушением интенсивности
ремоделирования.
Изменение ремоделирования в постменопаузе
Костная ткань — динамичная полиморфная система, в которой в течение всей
жизни человека происходят два взаимосвязанных процесса разрушения старой кости
(резорбция) и образование новой (формирование), составляющие цикл
ремоделирования костной ткани. Обе составляющие ремоделирования тесно связаны
между собой, подвержены сложной гормональной и гуморальной регуляции, а их
состояние в совокупности определяется таким понятием, как «костный оборот».
Нарушения в местах ремоделирования кости возникают вследствие изменения баланса
между процессом формирования и процессом резорбции в сторону преобладания
последнего, что приводит к потерям костной массы. Интенсивность и выраженность
костных потерь зависят от скорости «костного оборота», поскольку потери костной
массы вследствие разобщения процессов формирования и резорбции кости происходят
как при низкой, так и при высокой скорости «костного оборота».
Образование, минерализация и резорбция костной ткани осуществляются в
отдельных единицах костной структуры — базисной многоклеточной единице (BMU —
basic multicellular unit), представленной остеобластами и остеокластами. В свете
теории интермедиаторной организации скелета развитие ОП представляется как
временное рассогласование действия отдельных BMU, приводящих к усилению
интенсивности ремоделирования и дефициту костной ткани. Причиной уменьшения
массы кости может стать также удлинение цикла отдельных BMU или уменьшение числа
функционирующих BMU. В этих случаях интенсивность ремоделирования снижается, и
воспроизводство происходит по типу «ленивой» кости.
Формирование костной ткани и ее резорбция протекают параллельно и
гомеостатически сбалансировано, однако следует учитывать определенные возрастные
периоды: у молодых людей процесс образования костной ткани преобладает над
процессом резорбции, в результате костная масса увеличивается на протяжении двух
первых десятилетий жизни до наступления зрелости скелета (пик костной ткани),
затем наступает период относительного равновесия (плато). Пик формирования
костной массы имеет генетическую и средовую детерминанты. Исследования G. Eisman
показали, что 70% генетического дефекта, определяющего рост пика костной
плотности, является следствием генотипа рецептора витамина D, выступающего в
качестве носителя этой информации.
| Увеличение в 70 — 90-е годы продолжительности жизни
в развитых странах и связанный с этим быстрый рост доли лиц пожилого
возраста, особенно женщин, в популяции привели к значительному повышению
частоты заболеваемости ОП, сделав его одной из важных проблем всемирного
здравоохранения. По мнению ВОЗ, ОП рассматривается сегодня как одно из
основных заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с такими, как
инфаркт миокарда, рак и внезапная смерть, хотя сегодня уже доказана
существенная роль генетических факторов в возникновении и развитии этого
заболевания
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение / Ревматология / Медицинские статьи
|
|
|
|
