|
Н. Торопцева
Старший научный сотрудник Института ревматологии РАМН
По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня — одно из наиболее
распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда,
онкологической патологией и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре
заболеваемости и смертности населения. Частота остеопороза повышается с
возрастом: по данным Института ревматологии РАМН распространенность остеопороза
среди женщин увеличивается с 8% в возрасте 50 лет до 38% — в 70-75 лет.
Увеличение продолжительности жизни и, следовательно, числа пожилых людей ведет к
нарастанию случаев остеопороза, что делает его важнейшей проблемой
здравоохранения во всем мире.
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями —
нетравматическими переломами позвоночника и трубчатых костей, которые
обусловливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности
среди лиц пожилого возраста, что вызывает большие материальные затраты в области
здравоохранения. Исследование, проведенное в Институте ревматологии РАМН (2001
г.), показало, что частота переломов костей периферического скелета вследствие
остеопороза составила 29% у женщин в возрасте 50 лет и старше, а позвоночника –
11%, количество переломов увеличивалось с возрастом, достигая максимальных
значений в возрасте 75 лет и старше. Подсчитано, что каждая третья женщина
старше 65 лет переносит перелом позвоночника, 20% больных с переломом шейки
бедра умирают в течение 6 месяцев после перелома, а около 50% нуждаются в
последующем постороннем уходе.
Стратегия профилактики остеопороза преследует следующие основные цели:
достижение максимального пика костной массы в период роста скелета и поддержание
его на этом уровне максимально длительное время; предотвращение быстрой потери
костной массы, связанной с возрастными изменениями и, как следствие этого,
снижение частоты остеопоротических переломов.
Кальций, в ионизированной форме и в виде комплексов, играет ключевую роль в ряде
функций организма человека, в т.ч. в делении и дифференцировке клеток,
проведении нервных импульсов, в цикле сокращения — расслабления гладкой и
поперчно-полосатой мускулатуры, трансмембранных ионных реакциях, выработке и
действии некоторых гормонов, ферментов и других биологически активных веществ,
процессе свертывания крови и других. Скелет содержит до 99% всего имеющегося в
организме кальция, в связи с чем он представляет собой депо этого элемента в
организме. В патогенезе многих форм остеопороза важным звеном является либо
недостаточное поступление кальция в организм, либо его недостаточное всасывание
в кишечнике или повышенное выделение с мочой. Увеличение потребления кальция
способствует достижению положительного кальциевого баланса, что ведет к
увеличению минеральной плотности кости.
Основным источником поступления кальция в организм является пища. С точки зрения
рационального питания немаловажное значение имеет информация о всасывании
кальция в кишечнике и его дальнейшей судьбе в организме. Основным регулятором
активной абсорбции кальция в организме является активный метаболит витамина D3 –
кальцитриол. В физиологических условиях уровень кишечной абсорбции кальция не
превышает 20-30%, а применение витамина D увеличивает ее до 60-80%. Поступивший
после всасывания в кровь кальций распределяется по системам и органам,
направляясь, прежде всего, в кости, где участвует в процессе минерализации. В
физиологических условиях выведение кальция из организма составляет примерно
250-300 мг/сутки. У детей и подростков транспорт и утилизация кальция в костях в
2-3 раза выше, чем у взрослых, что обусловлено активным формированием скелета и
ростом костей. У взрослых здоровых людей процесс формирования и резорбции кости
сбалансирован. В пожилом возрасте из-за усиления процессов резорбции на фоне
развития недостаточности витамина D указанный баланс нарушается и выведение
кальция из кости нередко превосходит его поступление в скелет.
В настоящее время в разных странах разработаны рекомендации по потреблению
кальция (в пересчете на элементарный), основанные на возрастных и половых
особенностях организма и его потребностях при различных физиологических
состояниях, при этом для женщин в постменопаузе этот уровень составляет 1-1,5 г
в сутки.
Аптечная сеть предлагает три группы препаратов кальция:
- монокомпонентные препараты, содержащие различные соли кальция (глюконат
кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция, цитрат кальция, карбонат
кальция);
- двухкомпонентные формы, включающие наряду с солями кальция витамин D3;
- поликомпонентные, представляющие собой комбинацию кальция с некоторыми
микроэлементами.
В 2001 г. на российском фармрынке появилось новое лекарственное средство
компании “Юнифарм” — ВИТРУМ ОСТЕОМАГ, представляющий собой комбинированный
препарат, содержащий в 1 таблетке 600 мг элементарного кальция, 200 МЕ витамина
D3, 40 мг магния, 7,5 мг цинка, 1 мг меди, 1,8 мг марганца, 250 мкг бора.
Препарат относится к группе регуляторов кальциевого обмена и улучшает
минеральное содержание костной ткани. Фармакологическое действие препарата
определяется свойствами входящих в его состав ингредиентов. Кальций является
основным элементом, участвующим в формировании скелета. Витамин D3 повышает
всасываемость кальция в кишечнике и реабсорбцию его в дистальных почечных
канальцах. Магний и цинк принимают участие в процессах кальцификации кости,
образуя наиболее прочные связи с фосфатными группами. Кроме того, цинк принимает
участие в продукции остеобластами коллагена 1-го типа — основного элемента
костного матрикса, а также входит в состав щелочной фосфатазы — фермента
костного формирования. Медь участвует в формировании ковалентной и поперечных
связей пептидных цепей в костном матриксе, в ферментативных реакциях организма,
синтезе гемоглобина и эритроцитов. Марганец — в процессе энергообразования,
метаболизме белков и жиров, построении костной ткани. И, наконец, бор повышает
уровень активного метаболита витамина D (гидроксихолекальциферола) в крови,
увеличивает реабсорбцию кальция и магния в почках. Две таблетки препарата
содержат 1200 мг кальция и 400 МЕ витамина D3, что соответствует суточной
потребности организма женщины в период пре- и постменопаузы.
Препарат может применяться в качестве лечебно-профилактического средства для
профилактики остеопороза, восполнения дефицита кальция и витамина D3, а также в
комплексной терапии остеопороза и других метаболических остеопатий в сочетании с
антиостеопоротическими препаратами. Противопоказаниями к приему данного
препарата являются выраженное нарушение функции почек, обострение мочекаменной
болезни, гиперкальциурия, повышенная чувствительность к витамину D и другим
компонентам препарата.
Таким образом, профилактика остеопороза является важной задачей современного
здравоохранения, а первым шагом к ее решению является нормализация кальциевого
баланса с помощью препаратов кальция.
Статья опубликована в журнале "Фармацевтический
вестник"
|
